【作者簡介】郭煒，山東中醫藥大學中醫學博士，山東新中魯中醫醫院副主任醫師。
【病情回顧】患者，男，55歲，患者去年因胸部疼，去醫院檢查是肺部結節，大小30mm左右，邊緣光滑，做了穿刺是良性的。後經醫院進一步檢查，做氣管鏡和穿刺檢查，病理結果是慢性炎症，建議激素治療3個月。遂考慮服中藥治療，患者自述右側肩膀疼痛，右側脅肋部疼痛，無胸悶氣短，也不咳嗽，就是右邊肩膀和肋骨疼，患者不吸菸，大便不成形三四個月，肚子疼，大便腥臭，消化差。病理顯示肺部結節影大小31mm乘以22mm，還有膽囊息肉，觀其舌質紫暗，舌苔白膩。
【辨證治療】中醫診斷為胸痹，證屬痰瘀互結，治以化痰祛瘀，宣肺理氣，散結止痛。選用瓜蔞薤白枳實湯合一貫煎加減治療。連續服藥3周。
【療效反饋】患者服藥3周後反饋，右側肩膀和脅肋部的疼痛緩解大半，大便開始成形，腥臭味消失。舌質變淡紅，舌苔變薄。CT複查顯示肺部結節陰影縮小為25mm乘以22mm，患者對療效滿意，囑其繼續服藥。
【按語分析】肺部的結節陰影，排除惡性腫瘤的可能，服藥中藥治療，效果還是可以的。肺部的結節多屬於正氣不足，痰瘀互結而成。治療多選用寬胸理氣，祛瘀散結的藥物，如瓜蔞薤白枳實湯，酌情再加川芎，丹參等活血化瘀藥，臨床根據患者情況酌加扶正的藥物，以求扶正祛邪兼顧。本案例患者還有膽囊息肉的問題，選用一貫煎加減治療，方子滋陰藥較多，為了不滋膩生痰，嚴格控制用量。再酌加延胡索等，增強川楝子的理氣止痛之功。因患者還有大便不成形且腥臭的問題，考慮脾虛濕滯，再酌情加入厚朴，澤瀉，焦神曲，焦麥芽等利水滲濕，健脾消食的藥物，以求良效。
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