由於肝穿活檢是在顯微鏡下直接觀察肝臟組織學改變，是最直接的定性資料，不僅可以進行病因學診斷，還可用於評估肝臟疾病的性質、病變的程度及療效的判斷，為臨床的診治提供重要的線索，具有重要的意義。
儘管一些肝臟疾病通過典型的臨床表現、實驗室檢查（比如病毒性肝炎的血清學檢測）、影像學檢查（包括B超、CT、MRI、MRCP），已經可以比較容易做出診斷，但是當臨床特點、診斷過程以及檢查結果不典型時，仍然需要進行肝穿刺活檢。肝活檢的適應證大致可分為以下幾類：
1.肝臟占位性病變的診斷
肝臟內出現結節，現有的影像學手段無法確定良惡性時，通過對肝穿刺標本特殊染色及免疫組化染色後進行組織學觀察，可以明確病變性質。
2. 不明原因的肝功能異常
肝功化驗出現異常指標，有些經臨床治療效果不好，臨床醫生無法解釋時，肝活檢往往可有助於診斷，比如肝臟肉芽腫，只能通過顯微鏡下組織學觀察才可診斷；藥物所致的肝損傷，肝活檢可幫助確定診斷並判斷病變的嚴重程度；血管損傷性疾病（如肝小靜脈閉塞症）的確診；對於遺傳代謝性疾病，肝活檢可以明確診斷（比如Dubin-Johnson綜合徵、α1-抗胰蛋白酶缺乏症）或者為臨床診斷提供思路及線索。
3.不明原因的發熱
感染性疾病——非嗜肝病毒感染（如EB病毒、巨細胞病毒等）、組織胞漿菌病、念珠菌病、結核、布魯氏菌病、Q熱等，以及淋巴瘤等腫瘤，患者均可出現發熱，病變也常可累及肝臟，肝活檢有助於確診。
4. 慢性肝病的評估和分期
（1）評估膽汁淤積性肝臟疾病的病因、肝臟損傷的程度及治療效果；
（2）確診脂肪性肝病，並評估病變程度；
（3）慢性肝炎的分級分期：目前，肝活檢仍然是判斷慢性肝炎炎症活動度及纖維化程度的關鍵；
（4）肝硬化的評估：肝活檢可以幫助明確臨床尚不能確診的病例、幫助分析肝損病因、評價患者預後、鑑別臨床表現與肝硬化相似的疾病（如先天性肝纖維化、結節性再生性增生、血吸蟲病）。
此外，對於肝、腎、骨髓移植後出現肝功異常的評估、不明原因黃疸的評估，肝穿刺活檢都是不可或缺的手段。
作者：首都醫科大學附屬北京佑安醫院臨床病理中心 劉暉教授
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