原創 iCombo iCombo 2022-07-18 12:17 發表於廣東
導讀： 2022年5月NCCN皮膚黑色素瘤診療指南V3版發布，主要更新內容如下： 一、皮膚黑色素瘤的診斷及分期：1、全基因組測序雖然可以作為預後因素，但需要更大規模數據驗證，因此不做常規推薦。2、對於診斷而言，BRAF突變檢測或原發灶多基因檢測不做常規推薦，除非需要指導輔助治療或其他系統治療或考慮參加臨床試驗。3、新增病理報告嗜神經/神經周浸潤，可有助於指導臨床決策。4、強調微衛星灶：伴微衛星灶的患者, 無論是原發灶活檢還是擴大切除標本中的微衛星灶，均建議行前哨淋巴結活檢。 二、可手術黑色素瘤的輔助治療：1、0-IB期低危黑色素瘤：以手術切除為主，不推薦輔助治療。2、IB-II期患者：基於KEYNOTE-716研究，新增帕博利珠單抗用於IIB/C期患者的輔助治療。3、III期患者：仍推薦PD-1單抗輔助治療，攜帶BRAF V600突變者還可選則達拉非尼+曲美替尼輔助治療。4、IV期可完全切除患者建議進行輔助治療，除既往推薦方案外，指南新增納武利尤單抗/伊匹木單抗（2B）雙免治療。5、術前新輔助治療尚無標準方案推薦，對於臨界可切除淋巴結或淋巴結切除術後復發風險非常高的患者，建議參加新輔助治療的臨床試驗。Relatlimab+納武利尤單抗用於新輔助治療值得關注。 三、晚期轉移性或不可切除黑色素瘤的系統治療：1、一線治療新增納武利尤單抗+relatlimab-rmbw複方製劑的推薦。2、可能基於不良反應的考慮，一線治療移除了達拉非尼+曲美替尼+帕博利珠單抗三藥聯合 (2B)用於BRAF V600突變晚期患者。3、基於LEAP-004研究，二線治療新增帕博利珠單抗+侖伐替尼方案（2B），化療藥、伊匹木單抗及瘤內注射T-VEC位置後移。4、晚期腦轉移患者治療推薦優選PD-1單抗+伊匹木單抗聯合方案，攜帶BRAFV600突變患者可選BRAFi/MEKi雙靶聯合方案。立體定向放射治療（SRS）是腦轉移患者首選的放療方法。
講者：李丹丹副主任醫師中山大學腫瘤防治中心生物治療中心