翰斯泰醫療 翰斯泰 2022-06-12 20:25 發表於上海
立體定向放射外科（SRS）是一種非手術放射治療，用於治療腦部的功能異常和小腫瘤。與傳統療法相比，它可以在更少次的高劑量治療中提供精確靶向的放射治療，從而有助於保護健康組織。當SRS用於治療身體腫瘤時，則被稱為立體定向體部放射治療（SBRT）。 SRS 和 SBRT 通常在門診進行。詢問你的醫生，你是否應該計劃讓別人開車送你回家，以及你是否應該在治療前幾個小時避免進食、喝水或服用藥物。如果你已經懷孕、正在哺乳、或者如果你正在服用口服藥物或胰島素來控制糖尿病，請告知你的醫生。要與醫生討論你是否有植入醫療器械、幽閉恐懼症或對造影劑過敏。本文中我們將為您介紹：·什麼是立體定向放射外科？能為患者帶來哪些福音？·治療需要的設備有哪些？·哪些人成為治療的衛士？·手術需要特殊準備嗎？·手術中和手術後的感受如何？
1什麼是立體定向放射外科？
立體定向放射外科（SRS）是一種高度精確的放射治療形式，最初開發用於治療小體積腦腫瘤和腦功能異常。顱內SRS的原理，即高精度輻射，其治療精確到一到兩毫米以內，現在正在被用於身體腫瘤的治療，被稱為立體定向身體放射治療（SBRT）。 儘管名字中有手術，但SRS是一種非手術治療，與傳統的放射治療相比，它可以更高的劑量進行精確靶向照射，只需一次或幾次治療。這種治療之所以成為可能，是因為開發了高度先進的放療技術，這些技術允許在目標內實現最大劑量遞送，同時最大限度地減少對周圍健康組織的劑量。目標是施加可破壞腫瘤並實現永久局部控制的劑量。
SRS 和 SBRT
的實現有賴於多種技術：·三維成像和定位技術，確定體內目標的確切坐標
·用於固定和精確患者體位管理的系統，並在治療期間保持患者位置不變
·高度聚焦的伽馬射線或x射線束，在腫瘤或異常病變部位進行聚焦·影像引導放射治療（IGRT），它使用醫學成像在放療前或（某些情況下）放療中來確認腫瘤的位置。IGRT提高了治療的精度和準確性。目前大部分設備採用CBCT進行影像引導，精度受限，翰斯泰醫療S刀使用了診斷級的多排CT，並真正實現了與直線加速器的同軸共面整合，使得影像引導精度獲得極大提高。
三維成像，如CT，MRI和PET / CT用於定位體內的腫瘤或異常病變並定義其確切的大小和形狀。這些圖像還指導治療計劃，以及患者體位的準確擺放，以便治療中放射束從不同的角度和平面聚集在目標區域。
雖然SRS通常是一天的治療，但醫生有時會推薦多次立體定向治療。這對於直徑大於一英寸的腫瘤很重要，因為暴露於單次高劑量輻射的周圍正常組織必須得到保護，並且受到照射的正常組織的體積與腫瘤大小成比例地增加。採用幾次治療而不是單次治療可以提高安全性，並允許正常組織在治療間期得以癒合。因此，分次治療允許在靶病灶內仍然給予高劑量，同時保持可接受的安全性。該種方法通常被稱為分次立體定向放療（SRT），通常是指進行兩到五次聚焦放療，並且並不總是連續進行。
SRS和SBRT是侵入性手術的重要替代方案，特別是對於無法耐受手術的患者以及腫瘤和病變符合下列情況時：
· 難以到達
· 靠近重要器官/解剖區域
· 受制於體內運動
SRS用於治療：
· 許多類型的腦腫瘤，包括： o 良性和惡性 o 原發性和轉移性 o 單個或多個 o 手術後殘留腫瘤細胞 o 顱內、眼眶和顱底腫瘤
·動靜脈畸形（AVMs），一種纏結的擴張血管，破壞大腦中的正常血流，有時出血。
·其他神經系統疾病，如三叉神經痛（面部神經疾病）、震顫等。
SBRT目前用於和/或正在研究用於治療體內惡性或良性中小腫瘤和常見疾病部位，包括：
·肺
·肝
·腹部
·脊柱
·前列腺
·頭頸部
此外，人們還在研究應用SBRT治療難治性高血壓、心律失常等，初步的臨床研究結果已經顯示出良好的應用前景。同時，也使人們對於放療的理解獲得了極大的拓展。翰斯泰正在進行這方面的開創性研究，相信不久的將來即會讓大量患者受益。
SRS從根本上與其他形式的放射治療具有相同的工作方式。它實際上並沒有切除腫瘤；相反，它破壞了腫瘤細胞的DNA。結果，這些細胞失去了繁殖能力。治療後，良性腫瘤通常在18個月至兩年內縮小。惡性和轉移性腫瘤可能會更快地縮小，甚至在幾個月內。當使用 SRS 治療時，動靜脈畸形 （AVM） 可能在治療後先增厚並在隨後的幾年內緩慢閉合。許多腫瘤將保持穩定和無活性，沒有任何變化。由於目的是防止腫瘤生長，這被認為是成功的。在一些腫瘤中，如聽神經瘤，由於腫瘤組織內的炎症反應，SRS後可能會看到暫時性增大，隨著時間的推移，腫瘤會穩定或消退，這被稱為假性進展。
2SRS/SBRT需要使用什麼設備？
有三種基本類型的設備，每種設備使用不同的儀器和輻射源：
·伽瑪刀®，它使用192或201束高度聚焦的伽馬射線，全部瞄準目標區域。伽瑪刀是治療中小型顱內病變的理想選擇。
·直線加速器（LINAC）在全世界非常普遍，可提供高能X射線，也稱為光子。直線加速器可以在單個療程或多個療程中對較大的腫瘤進行SRS。隨著影像引導技術的進步，其在SBRT方面的應用獲得了極大的發展，是目前放療的主要設備。
·質子束或重粒子放射外科手術，設備和設施建設成本高昂，治療成本也很高，因此不適合普及。
3治療參與的人員包括哪些？
治療團隊由許多專業醫療專業人員組成，通常包括放射腫瘤學家，醫學放射物理師，放射科醫生，劑量師，放射治療師和放射治療護士。
·放射腫瘤學家，在某些情況下，神經外科醫生領導治療團隊並監督治療;他們會勾畫出治療的目標，識別任何有風險的敏感組織或器官，決定適當的輻射劑量，批准治療計劃，並解釋放射外科手術的結果。·放射科醫生解釋成像，以確定大腦或身體中要治療的目標。·物理師，或在物理師監督下的劑量師，使用特殊的計算機軟體來制定治療計劃；他或她計算暴露和射線束配置，以確保對靶點進行處方劑量的適形治療。·訓練有素的放射治療師將患者放置在治療台上，並從相鄰的保護區操作機器。放射治療師可以通過窗戶或閉路電視觀察患者，並能夠在整個過程中與患者進行溝通。在伽瑪刀治療中，神經外科醫生和/或放射腫瘤學家可以幫助患者定位以進行治療，放射腫瘤學家可以操作機器.·放射治療護士評估患者，為患者提供有關治療的信息，在治療期間監測患者，並在治療後幫助回答問題。·神經科醫生或神經腫瘤學家可以與放射腫瘤學家和神經外科醫生一起參加多學科團隊，該團隊考慮個體病例的各種治療方案，並幫助決定哪些患者可以從SRS中受益。
未完待續