生活中每個人都有過拉肚子的體驗：大便次數比平時多了或大便變得比平時稀薄了。
大便的形成是一個非常複雜的過程，涉及消化道，胃、小腸、大腸甚至肛門等，也涉及一些消化器官如肝、膽、胰腺等。
因此，別小看「拉肚子」，有時候不及時處理，耽誤了診斷，可是個大麻煩！
拉肚子的醫學名稱為腹瀉，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200克，或含未消化食物或膿血、黏液。
如何自行判斷腹瀉？
正常人的排便次數在每日3次以內，每日排出糞便的平均重量為150～200克，含水分為60%～75%。超過了上述兩個標準，就達到了腹瀉的診斷標準。
什麼原因容易導致拉肚子？
拉肚子最常見的原因是一些臨時性的因素所造成：
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比如吃了一些油膩的食物，超過了消化能力，導致較多的未消化食物經由糞便排出，大便量可能大一些，次數可能多一些。尤其一些消化器官有疾病的患者更容易出現，如慢性肝病，膽囊結石、膽囊炎、慢性胰腺炎等患者更容易出現，由於大便含較多未消化食物，所以大便往往腥臭味更濃。 |
| 2 | 一些生冷辛辣食物可以刺激腸蠕動加快，導致腸內容物水分未充分吸收便排出，大便稀薄。 |
| 3 | 高纖維素食物，如韭菜芹菜等本身在腸道內形成高滲環境，吸收水分增加，也可導致大便稀薄。 |
說到拉肚子，大家想到更多的是腸炎，主要由於感染性因素引起，常見的病因是病毒和細菌感染引起，在氣溫較高的季節如夏秋季更容易發生：
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常見的病毒如諾如病毒、輪狀病毒，新冠病毒感染也可以出現腹瀉的症狀。由於病毒感染後更容易累及小腸，刺激小腸分泌更多液體，拉肚子更多表現為稀水樣便，量大，也容易出現臍周絞痛，噁心嘔吐等，甚至出現口乾尿少等脫水症狀。當然，感染的主要表現是發熱，可以是高熱。病毒感染多是自限性疾病，一般發熱3~5天後可以自行好轉。
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另一個感染源是細菌，熟悉的有大腸桿菌，沙門氏菌等。大腸是細菌聚集地，細菌感染後主要是結直腸受累的表現，大便次數多，但量不大，性狀會發生變化，如含膿血，因直腸受累，會出現大便急，但排不盡感，醫學上稱里急後重感。當然，嚴重感染也可以出現發熱寒戰的表現。細菌感染往往需要服用抗生素治療。
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其他感染源包括寄生蟲、如籃氏賈第鞭毛蟲，絛蟲病等也可引起腹瀉，隨著衛生環境的大幅改善，近年發病率較少了。
以上所說的拉肚子都是短期內的事情，如果反覆出現腹瀉症狀，超過2個月時間，為慢性腹瀉，一般都有明確原因。
較常見的一種疾病稱為腸易激綜合徵，主要原因是內臟高敏感性和腸道動力紊亂。雖然腸道中樞不直接受大腦的控制，但還是容易受大腦的影響。
抑鬱症焦慮症患者比較容易出現腸易激綜合徵，部分患者容易出現腹痛及大便次數增多，多在進食涼食刺激性食物及情緒波動時出現，症狀時輕時重，腹痛時排氣排便後多能緩解。如果已經由醫生明確診斷排除其他疾病，首先應該注意的是放鬆情緒，避免誘因，如果症狀影響生活質量，可以服用一些對症的藥物，如解痙藥。
另一個慢性腹瀉的疾病是近年發病率越來越高的炎症性腸病，主要是指克羅恩病及潰瘍性結腸炎，這兩種疾病都發病機制都是屬於自身免疫性疾病，在青少年時期容易發病，病程長甚至是終身性疾病，也容易出現一些嚴重併發症，所以青少年拉肚子持續時間較長，如超過2周以上時間，尤其有腹痛、粘液膿血便等特徵性表現，都需要及時就診，一旦明確診斷需要定期看醫生，規律服用藥物。
一些消化器官出現慢性疾病，如慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等，消化能力下降，尤其進食油膩食物後容易出現腹瀉，大便帶油發亮，為消化吸收不良性腹瀉，注意避免難以消化食物，也可服用一些助消化藥物。
結直腸癌科普
結直腸癌是最常見的惡性腫瘤，根據發病的部位，也有不同的症狀。左側大腸癌，常有腹痛、便血等症狀；右側大腸癌，常有大便不成形、輕微拉稀等症狀。
注意篩查，提早預防
結直腸癌是一個慢性病，從出現結直腸息肉到癌變可以長達10年左右的時間，從息肉階段到早期癌大多數患者可以沒有症狀，所以出現腹瀉症狀的結直腸癌患者大多已經不是早期癌了。如果有特徵性的表現應急早到醫院就診，即便沒有症狀，如果具有結直腸癌的高危因素，如家族史、肥胖、糖尿病、吸菸等，到40歲後需要到醫院接受結直腸癌的篩查。
以上例舉了拉肚子的一些常見原因，如果症狀出現在幾天之內，症狀不重，沒有發熱等特殊表現，有明顯的飲食不當因素，可以注意調整飲食，避免生冷刺激食物，觀察症狀是否好轉。
● 如果症狀較明顯，或伴有發熱、膿血便等症狀，應該及時就診。由於病毒、細菌感染等導致的感染性腹瀉屬於傳染性疾病，應該到腸道門診就診。
● 如果沒有發熱等急性感染性表現，症狀持續時間較長，可以到消化內科就診，查明病因及時給予相應治療。
推薦科室：
消化科、腸道門診；
作者 | 航天中心醫院 朱元民
來源： 北京114預約掛號