能開顱、有ICU、年門診量數十萬！湘贛邊界湧現一批基層名醫院
半月談記者 帥才 阮周圍 姚羽
人們常說大醫院虹吸基層患者，然而，位於湘贛邊界的湖南省瀏陽市（縣級市），卻湧現出一批具有專科特色的基層名醫院，「逆吸」了大批患者。能熟練開展開顱手術，建有ICU的社區衛生服務中心，保留了中醫特色技術、每年接診30多萬名患者的鄉鎮衛生院……這裡的基層名醫院集群不斷發展，患者實實在在獲得了好處，醫務人員的價值感也日益凸顯。
鄉鎮醫院，患者慕名而來
當大部分鄉鎮衛生院還苦於無法留住本地患者的時候，瀏陽市域內就診率達到96％。在瀏陽集裡街道，集裡醫院遠近聞名，2021年醫院門診53.8萬人次，收治住院5.8萬人次，30%的患者來自瀏陽以外，覆蓋湘贛鄂廣大地區。這裡是國家衛健委腦防委示範防治卒中中心，不僅能開展開顱手術、神經微創手術，還擁有自己的重症醫學科，為江西、湖南等地的中風患者提供診療服務。
集裡醫院要求對所有中風患者在到達醫院23分鐘之內進行溶栓治療，需要緊急搶救的患者先診療、後付費，許多中風患者和中風後遺症患者慕名而來。半月談記者在集裡醫院看到，700多名腦部疾病患者在此治療，其中有200多名來自江西、廣西、雲南等地。
在集裡醫院的中風病人中，農村患者占到90％，為了降低患者負擔，醫院精打細算，嚴格控制醫療耗材採購成本。「2021年我們開展了100多台開顱手術。醫院還打造了神經介入科，為患者提供微創治療，去年開展了500多台腦科微創手術。」醫院黨總支書記趙黎明說。
集裡醫院醫生黃璞嘉為患者實施開顱手術
像集裡醫院一樣的超級鄉鎮醫院，瀏陽不止一家。社港醫院堅持純正的中醫治療方法，2021年醫院業務總收入達3.4億元，門診人次34萬，住院手術人次1.8萬台，90%的患者來自縣域之外。
瀏陽市衛健局局長歐陽武說，瀏陽鼓勵醫院發展特色專科，形成了一批定位準、有特色的基層醫院，吸引眾多外地患者就醫。依託湘雅醫院等優質醫療資源，以市人民醫院、中醫醫院為主體，聯合打造湘贛邊區域醫療中心。加強醫學重點專科建設，精心打造骨傷科等21個特色重點專科，其中省級臨床重點專科16個、長沙市重點專科6個，中風、骨傷、眼科等特色專科輻射湘贛。
發揮村醫「前哨作用」
瀏陽市在做強基層醫院的同時，還特別注重發揮村醫「前哨作用」，讓他們成為居民健康的守門人。
瀏陽市大瑤鎮鄉鎮衛生院內，全科醫生為慢性病患者進行遠程診療 帥才 攝
大瑤鎮強盛村衛生室50多歲的村醫姚紹蘭在鄉村行醫20多年，現在她穿上白大褂，走進鄉鎮衛生院的病房和診室。瀏陽市要求，村衛生室的村醫每周必須到上級醫院學習，參與查房和手術觀摩。
姚紹蘭發現，每周的學習讓自己的業務精進了，老百姓更加相信自己，收入也有了很大提高。村裡的老百姓在住院治療時，看到熟悉的村醫，心裡也多了一份親切和放鬆。
「我在工作中找到了價值感和歸屬感。」姚紹蘭說。目前她的收入相當於衛生院的一名業務骨幹，還有了養老保險，工作動力十足。在母親影響下，姚紹蘭的一個孩子也學醫，目前在瀏陽市人民醫院做規培生。
瀏陽市衛健局黨委委員周才仁說，瀏陽市推行鄉村衛生一體化管理，實施鄉村醫生「鄉聘村用」，60歲以下在崗鄉村醫生社會保險實現應保盡保，充分調動起鄉村醫生的工作積極性，形成「醫療+公衛」隨訪到戶、健康管理到人、提升基層首診率的良性循環。
醫生有動力，患者體驗好
半月談記者調查發現，績效改革激發醫生動力、重塑服務流程改善患者體驗是瀏陽醫改成效明顯的關鍵。
——績效改革激發醫生熱情。歐陽武認為，留住患者的前提是留住好醫生，而留住好醫生必須要有合理的激勵機制。在瀏陽的醫院裡，工資最高的不是院長，而是學科帶頭人和專家。有些醫生的收入甚至是院長的五六倍。
瀏陽市副市長劉來宏說，瀏陽市要求收入分配向臨床一線傾斜，每家醫院的績效分配方案，由醫院自主決定，只需交由衛健局審核，同時向人社局和財政局備案。瀏陽市衛健局副局長肖波說，瀏陽允許突破公益一類事業單位績效工資總額限制，醫院拿出收支結餘的60％，用於醫護人員績效工資發放。醫生收入與藥品脫鉤，與工作量掛鈎。
——鼓勵醫務人員學習。在瀏陽，村醫屬於鄉鎮衛生院管理，定期參加鄉鎮衛生院的培訓、學習和查房，基層醫生定期帶薪培訓，形成了良好的學習風氣。
——重視患者需求和就醫體驗。社港醫院院長李冬敏認為，患者關注兩件事：治好病，少花錢。重視患者需求和體驗是基層醫院可持續發展的根本。醫院有不成文的鐵律：能夠門診治療的患者，絕不收住院；能夠保守治療的患者，絕不手術治療；能夠簡單內固定的患者，絕不使用昂貴鋼板。
「金碑銀碑不如患者的口碑，患者對我們的信任，必須以優質的醫療服務回報。」社港醫院副院長羅鵬說，百姓的口口相傳讓醫院服務半徑不斷向外省市擴大。
湖南省衛健委醫政醫管處處長陳鴻君說，瀏陽衛健主管部門給予政策支持，保證基層醫院的合理利潤，有效調動了醫院管理者和醫務人員的積極性；把公共衛生服務與醫療相結合，提升了群眾對基層醫療機構的信任度；從群眾醫療需求出發，大力發展重點專科和特色專病科室……這些做法讓基層醫療生態形成良性循環，對改變當前基層醫療服務能力弱化現狀有借鑑意義。
（刊於《半月談》2022年第14期）