便秘是一種常見的病，很多人深受其害，嚴重影響人們的生活質量，有些人常常依賴瀉藥，那麼用於治療便秘的藥物有哪些？應該怎樣選用呢？

先看看為什麼會便秘

正常情況下，我們每天吃進的食物，經過胃腸道大部分的營養物質和水分被吸收進入血液，那些在胃腸道內不能被吸收的食物殘渣，在大腸內經過腸道細菌的發酵、分解，部分水分和鹽被再吸收後就形成了糞便，最後到達直腸，當糞便到達直腸後，就會興奮直腸的壓力感受器，產生神經衝動，引起排便反射使糞便排出。由於飲食中膳食纖維過少、胃腸動力不足、腸黏膜應激能力減退、腸腔阻塞以及精神神經等原因，導致排便生理發生了改變，就會出現排便次數減少，排便困難，引起便秘。

便秘有哪些類型

便秘一般分為急性便秘和慢性便秘兩種。

急性便秘：又稱一過性便秘，是由於進食量少，水分攝入不足，或由於生活環境改變、工作繁忙、精神處於緊張狀態，或女性在妊娠期、月經前期的時候，都可以導致此類便秘。這種便秘是一過性的，往往去除病因，很快就會恢復正常的排便習慣。

慢性便秘：是指病程過半年以上的便秘。慢性便秘又分為功能性便秘和器質性便秘。

器質性便秘：是指由於各種疾病如消化道疾病、內分泌代謝疾病、神經系統疾病等所引起的便秘。

功能性便秘：就是經過各種檢查，沒有發現器質性的疾病而出現的便秘。功能性便秘又可分慢傳輸性的便秘、出口梗阻性的便秘和混合性的便秘這3種類型。功能性便秘是最常見的便秘，大部分慢性便秘都屬於功能性便秘。

便秘是怎樣分度的

根據《2017 版便秘的分度與臨床策略專家共識》，把便秘分為輕度、中度、重度三個級別。

輕度便秘：是指病程不超過半年或者病程雖超過半年，但排便困難的相關症狀較輕，對患者的生活工作影響不大。使用藥物、生物反饋治療及中醫非藥物治療等有效。

中度便秘：是指病程不超過半年或者病程雖超過半年，但排便障礙的相關症狀較重，患者自覺特別痛苦。經保守治療無效或效果很差，痛苦大，嚴重影響患者生活質量。

重度便秘：是指在中度便秘的基礎上伴焦慮、抑鬱等精神症狀的患者。

治療便秘的藥物有哪些

第一類是瀉藥：包括容積性瀉藥、刺激性瀉藥、滲透性瀉藥和潤滑性瀉藥四種。

1、容積性瀉藥：包括鹽類瀉藥和植物性瀉藥，臨床常用的代表藥物主要有硫酸鎂、甲基纖維素、歐車前、聚卡波非等。此類藥物不被腸壁吸收且溶於水，所以其在腸道內吸收了大量的水分後, 可起到擴張腸道容積，刺激腸壁的作用，進而引起排便反射。

2、刺激性瀉藥：常見藥物有中藥番瀉葉、大黃及一些複方製劑，西藥主要是酚酞和比沙可定。此類藥物特點是作用快，但副作用多，有的甚至很嚴重，目前我國慢性便秘應用最多，也是應用最不規範的藥物。大多數的此類藥物中都含有蒽醌類物質，長期使用容易形成藥物依賴性和結腸黑變病。

3、滲透性瀉藥：常用藥物有甘露醇、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。此類藥物在腸道內吸收緩慢，故可維持腸腔內的高滲透壓，阻止腸道內鹽和水分的吸收，從而擴張腸腔，刺激腸蠕動，緩解便秘。

4、潤滑性瀉藥：常見藥物主要有液體石蠟、甘油、多庫酯鈉、開塞露等。潤滑性瀉劑主要用於排便無力者，對於大量糞便淤積在肛管的便秘，乃至糞石性腸梗阻，有很好療效。

第二類是促動力藥：代表性藥物有普蘆卡必利、莫沙必利和伊托必利等。促動力藥作用於腸神經末梢，釋放運動性神經遞質，拮抗抑制性神經遞質或直接作用於平滑肌，促進胃腸蠕動，增加腸道動力，但常需要與其他藥物聯合使用。

第三類是促分泌藥：代表性藥物有魯比前列酮和利那洛肽。魯比前列酮可選擇性促進腸道上皮細胞活化，從而提高腸液分泌，改善糞便性狀，緩解便秘的嚴重程度。利那洛肽能增加腸道氯離子和碳酸氫鹽離子的分泌，導致腸腔內液體增加，加速胃腸移行，進而增加排便頻率。利那洛肽還可提高腸道痛覺閾值，緩解腹痛症狀，所以常用於便秘型腸易激綜合徵。

第四類益生菌：主要有乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌等，益生菌可改善腸道的微生態環境，調節腸腔內的pH值，促進腸蠕動，縮短結腸傳輸時間，減少腸道內有害物質吸收，使糞便軟化而利於排便。

第五類中成藥：常用的中成藥如麻仁軟膠囊、麻仁潤腸丸，複方蘆薈膠囊、通便靈膠囊、芪蓉潤腸口服液等，這些中成藥的特點是大部分含有大黃、番瀉葉的成分，屬於刺激性瀉藥，往往含有蒽醌類成分，長期使用會導致大量色素在腸黏膜中沉積，引起結腸黑變病，並產生嚴重的藥物依賴性。

便秘的藥物如何選用

出現便秘特別是慢性便秘，首先應該去醫院做一些檢查，排除由於器質性疾病引起的便秘，如果確定是功能性便秘，還需要明確是慢傳輸性便秘還是出口梗阻性便秘，這樣才能做到對症用藥。在選用藥物時，要考慮到所患便秘的類型和嚴重程度，以免因濫用藥物而使病情加重或導致嚴重的不良反應。

對於輕度便秘的患者，首先要適當補充膳食纖維，飲用足夠的水，首選容積性瀉藥進行治療。如果服用容積性瀉藥症狀未能緩解，可改用滲透性瀉藥比如乳果糖或聚乙二醇進行治療。如果服用乳果糖或聚乙二醇後便秘的症狀仍未緩解，可考慮同時使用潤滑性瀉藥和灌腸劑進行治療。

對於中、重的便秘患者，可考慮在短期內使用刺激性瀉藥進行治療，以迅速緩解臨床症狀。如果明確是慢傳輸性便秘，應首選促胃腸動力藥（如伊托必利或莫沙比利等）進行治療。其次選滲透性緩瀉藥（如乳果糖、聚乙二醇），該類藥物可以吸收腸道內的水分，增加大便含水量、軟度、體積，刺激結腸蠕動，同時也能增強對直腸黏膜的刺激。

如果明確是出口梗阻型便秘，可選用容積性或滲透性瀉藥，使糞便變軟，有時需要結合使用潤滑性瀉藥如開塞露、液體石蠟或甘油栓治療。

對於老年性便秘患者，首先要改變飲食和生活方式，養成每天定時排便習慣，補足水分及膳食纖維，適度運動。經調整生活方式仍然無法改善的患者，可使用通便藥物治療，首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥。

對於孕婦便秘的患者，主要是調整生活飲食方式，如果效果不好，可選用滲透性瀉藥如乳果糖、聚乙二醇等治療，但孕婦禁止使用刺激性瀉藥，如大黃、番瀉葉、蘆薈、蓖麻油、比沙可啶、酚酞等。這類藥物可引起腸痙攣，誘發流產、早產。

但便秘患者無論選用何種瀉藥，都不宜長期使用，一旦便秘緩解就應停藥，並採取綜合調治的方法來鞏固療效。

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參考文獻

中國慢性便秘專家共識意見(201 9，廣州)

2017 版便秘的分度與臨床策略專家共識