*聲明：本文僅用於科普用途，不能作為治療依據，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理

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以下轉自小荷健康App真實經驗

【基本信息】女，54歲

【疾病類型】肺腺癌 PT4N2M1a，IVa期

【就診時間】2021年11月

【治療方案】奧希替尼

【治療周期】住院治療15天，定期隨訪，隨訪終身

【治療效果】治療後病灶縮小

前言

54歲的王阿姨怎麼也沒想到，自己不抽菸不喝酒怎麼就患上了肺癌。事情是這樣的，一月前王阿姨在我科室因為肺占位住院了，檢查發現肺癌轉移至胸膜，穿刺顯示為肺腺癌，當時患者不想做基因檢測，免疫組化提示免疫治療有效，因此後使用培美曲塞+卡鉑+信迪利單抗的方案治療1周期。

因覺得化療副作用較大，後進行了基因檢測，發現有表皮受體生長因子（EGFR）19突變，後使用奧希替尼院外靶向治療。

當時她問我出院期間用藥有沒有什麼需要注意的？

我告訴她：「咱使用的奧希替尼是像咱這樣的EGFR19突變患者的一線用藥，但使用這個藥物期間應該注意一下它的副作用，我給您說一下一些比較常見的注意事項及處理方式，您在生活中要注意觀察。

用藥注意點

1、皮膚反應：常見的有症狀表現有皮膚乾燥、甲溝炎、痤瘡樣皮疹、瘙癢等，因為EGFR具有多種作用，包括刺激表皮生長、抑制分化、加速傷口癒合等，而我們使用的奧希替尼可以一直EGFR對的活性，從而出現皮膚反應。

因此建議咱們注意出門的時候要防曬，曬傷後很容易出現皮膚反應，記得打傘或者塗抹防曬霜，每天保持身體清潔及乾燥部位皮膚的濕潤。勿接觸鹼性和刺激性強的洗漱用品，沐浴後塗溫和的潤膚露或矽霜、維生素 E 軟膏以預防皮膚乾燥。

穿鞋不可過緊，需要經常修剪指甲，但是修甲不可過短，預防甲溝炎。如果您在生活中發現了有症狀或者是皮膚瘙癢時不要去撓破它，避免引起感染，您要是皮膚的副反應很重的話您要及時來醫院我幫您看看進行對症處理。

2、消化系統不良反應：這個常常出現的症狀有腹瀉、噁心、食慾差、便秘、口腔炎症，還可導致肝損傷。

腹瀉也是奧希替尼常見的副作用之一，腹瀉可能會導致咱們出現脫水，嚴重時還可以出現中毒，因此要注意觀察自己的大便情況。

如果與我們往常的大便次數比較，大便有所增加但增加小於4次，那您需要密切觀察並改變您的飲食習慣，但是要注意避免吃牛奶等乳製品，然後飲食上要清淡一些，注意避免脫水。

而如果次數＞4次，那您應該及時來醫院就診。若出現噁心嘔吐，可選擇淡味麵包片、蘇打餅乾、烤饅頭片、薑片粥等可能更容易耐受;若嘔吐劇烈或不願進食時，則不要強迫自己進食，以免引起胃部不適，加重嘔吐症狀。」我看向阿姨，阿姨連連點頭。

「此外，咱剛剛還說到這個藥物可能會出現肝損傷。因為奧希替尼主要是通過肝臟酶系氧化代謝和脫烷基化途徑代謝，所以會造成肝臟毒性。主要表現為肝功能異常，可能會出現黃疸，甚至引起肝衰竭。因此您在治療期間要注意定期複查肝功能，嚴重的時候可根據指南要求減量或者停藥。特別是剛開始用藥的時候一定要按時來複查。」

3、還有在剛開始使用藥物時可能會出現紅斑、水腫、潰瘍等情況，如果症狀比較輕，您就自行觀察一下，調整一下飲食多吃富含維生素C的食物和富含膳食纖維的食物，如果症狀加重了的話，影響您吃飯了記得來醫院就診。

最重要的一點就是要定期複查，因為這個藥物可能會出現間質性肺炎，是一個比較嚴重的副作用，這個您自己也看不出來，所以要定期來醫院檢查，我們幫您評估。」阿姨聽後有些猶豫。

「醫生，那您說的這藥物這麼多副作用，我還能使用嗎？」

「其實我給您說這些副作用呢不是為了嚇唬您，而是為了讓您更加了解藥物，才能更好地控制您的疾病，而且我告訴您這些藥物的副作用也是因人而異的並不是所有人都會發生，但如果您不用藥，咱的腫瘤控制不住這才是更致命的。」

「是，是的您說得對。」阿姨聽後連連點頭。

用藥經過

今天是她來複診的日子，在門診我見到了她，她一直在咳嗽、咳痰，整個人也顯得有些沮喪。

她說最近用藥後有些難受，出現了有些許乏力。然後就開始給她進行檢查。完善胸部CT可見患者病情有所好轉（下圖）。

同時為了觀察用藥的副作用，檢查了肝腎功、凝血等，結果顯示AST、ALT有所升高（下圖），其餘未見異常。看到檢查結果我告訴她藥物效果很好，腫瘤縮小了，有一點轉氨酶升高，但是膽紅素並未出現異常，給予她異甘草酸鎂保肝治療，暫不用停藥。

聽到腫瘤縮小，王阿姨的沮喪感有所消散，待轉氨酶降低後徵得患者同意繼續予以之前的方案抗腫瘤治療。

此次出院時王阿姨還問我：「醫生，我吃藥有的時候記得不太準確，有的時候還會忘記服藥，我是不是應該要特別注意用藥時間呀？還有我閨女他們給我買了好多中藥，我可以吃嗎。我總是覺得用藥的時候心裡沒譜，感覺老是提心弔膽的，害怕出差錯，您再給我說說補充一下用藥的注意事項可以嗎？」

「如果您的藥物漏服了應該及時補上，但您兩次用藥時間最少需要>12h。

不太建議您自己在外購買中藥使用，如果您要用藥要保證這個藥物不是 CYP3A4途徑代謝的藥物，因為通過這個途徑的其他藥物會影響奧希替尼的血藥濃度繼而影響療效。如果您要用中藥的話建議您去專業的中醫院開藥後使用。」我解釋說道。

「那我的飲食需要特別注意什麼嗎？比較關注我在服藥期間不能吃什麼，害怕跟藥物有衝突。」

「其實這個飲食沒有什麼特殊需要注意的，但是有一點需要注意，用藥期間禁食西柚及其含有西柚成分的果汁，西柚中的呋喃香豆素及其化合物對CYP3A4活性有強烈的抑制作用，干擾抗癌藥物的代謝，從而影響藥物在體內的療效。

還有就是要多喝水，注意持續補水，如白開水、鮮榨蔬果汁、清淡的肉湯、運動飲料等，除外食物中的水分，每天建議額外水8-10杯(1杯200ML)，以利於體內代謝廢物的排出。

再就是一般是建議大家的飲食習慣保持低脂肪、高纖維、高蛋白、健康清淡飲食即可，但因為抵抗力低，建議不要吃生冷的食物，還有不要吃太燙的食物，燙傷後可能會引起潰瘍。」

其實像王阿姨這樣患了肺癌的腫瘤患者，開始由於對這個疾病缺乏一些認知，所以總免不了有很多問題。

作為醫生我非常願意他們提出這些問題，因為這樣有利於患者更好地控制他們的疾病，我也很驕傲，因為是醫生所以在他們迷茫無助的時候可以給與他們一些指導性的建議。

著作權歸作者王文浩所有

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