浙腫放療中心 浙江省腫瘤醫院放療中心 2022-10-07 07:45 發表於浙江
前言
顱內轉移性疾病(intracranial metastatic disease , IMD)是腫瘤患者的致死性併發症。既往研究發現，小細胞肺癌(small cell lung carcinoma，SCLC)患者是IMD的高危人群，繼發於SCLC的IMD患者的中位總生存往往只有4-6個月。立體定向放射外科治療(stereotactic radiosurgery，SRS)已成為大多數腫瘤局限性IMD(≤4個腦轉移病灶)患者的首選治療方式，但對於SCLC患者而言，WBRT仍是其IMD的一線治療方法。一些研究表明，儘管全腦放療（whole brain radiotherapy，WBRT）有更好的顱內控制，但其總生存並不優於SRS。另外，WBRT可能導致認知功能受損。儘管SRS已被證明對認知能力的影響並不嚴重，但缺乏SCLC患者顱內轉移的相關研究。為了評估SRS在小細胞肺癌患者IMD的療效並與WBRT進行比較，Karolina Gaebe等人在《柳葉刀-腫瘤學》上發表了題為「Stereotactic radiosurgery versus whole brain radiotherapy in patients with intracranial metastatic disease and small-cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis」的文章（圖1）。
圖1
方法
這是一項系統回顧和薈萃分析，研究人員從MEDLINE、Embase、CENTRAL和grey圖書館資料庫中檢索2022年3月23日前發表的關於SCLC患者採用SRS治療顱內轉移的對照試驗和隊列研究。主要終點是總生存率。
結果
研究者評估了3823項研究，其中有31項符合納入標準，7項研究共18130例患者被納入Meta分析，詳見圖2。分析顯示：SRS組的總生存優於WBRT±SRS強化組(HR 0.85，95%CI 0.75-0.97，7項研究，18130例患者)和單用WBRT組(HR 0.77，95%CI 0.72-0.83，7項研究，16961例患者)；而SRS與WBRT聯合SRS強化治療的總生存無明顯差異（HR 1.17，95%CI 0.78-1.75，4項研究；1167例患者）；當所有對照研究匯集時，研究間的異質性是相當大的(I2=71.9%)，詳見圖3。單臂研究（14項研究，共1682位患者）中，SRS組的匯總中位總生存期是8.99個月（95% CI 7.86-10.16），詳見圖4。SRS和WBRT之間的無顱內進展生存期無明顯差異（HR 0.99，95%CI 0.81-1.20）；SRS 6個月時的局部顱內控制率為81%，遠處顱內控制率為66%；12個月時局部顱內控制率為78%，遠處顱內控制率為58%，詳見圖5。因缺乏數據，無法對比SRS和WBRT±SRS強化的局部和遠處顱內控制率。
結論
這些結果表明，在小細胞肺癌IMD患者中，SRS治療後的生存結果是非劣於WBRT的。未來的前瞻性研究應聚焦於小細胞肺癌患者WBRT和SRS治療之間的腫瘤負擔以及局部和遠處顱內進展的差異。
圖2
圖3
圖4
圖5
原文出處：（更多詳細內容，請參考原文）1.Gaebe K, Li AY, Park A, Parmar A, Lok BH, Sahgal A, Chan KKW, Erickson AW, Das S. Stereotactic radiosurgery versus whole brain radiotherapy in patients with intracranial metastatic disease and small-cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. 2022 Jul;23(7):931-939.
編譯：汪琳 審核：徐裕金