上篇文章我們介紹了引起慢性便秘的常見原因以及慢性便秘對心腦血管疾病患者的危害非常大；便秘是高血壓等心腦血管疾病患者發生心腦血管意外的一大隱患。因此對於心血管疾病患者來說，預防和治療便秘非常重要，因為便秘患者在排便時需要特別的用力，極易給冠狀動脈和腦動脈脈造成傷害，甚者導致患者死亡。心腦血管疾病患者一旦合併便秘，我們應該如何處理呢？有哪些藥物可以使用呢？
1、儘可能尋找引起慢性便秘的原因，然後針對病因進行治療；
如果是服用某些藥物引起的，應該在醫生指導下儘可能停藥或換用其他藥物；如果是其他疾病引起的可以到相應科室就診，在醫生的指導下對引起便秘的疾病進行專業的治療；如果是膳食纖維攝入不足，可以進行相應的補充；
2、.調整飲食結構，補充膳食纖維
飲食調節是治療和預防慢性便秘的基礎，其中適當補充膳食纖維和腸道益生菌非常重要：
膳食纖維是人體重要的營養素，是與蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質、水並列的「第七大營養素」。膳食纖維是不能被人類胃腸道中消化酶所消化，且不被人體吸收利用的多糖，主要來自植物細胞壁的複合碳水化合物，也被稱為非澱粉多糖。 適當補充膳食纖維可以預防和治療便秘，我國成年人膳食纖維的適宜攝入量為每天30g左右。 大多數植物都含有水溶性與非水溶性纖維，所以飲食要均衡，多吃一些蔬菜、水果、穀類及堅果類食物，不要過於偏好精細的食物；
2、建立良好的排便習慣
養成每日一次的排便習慣。
3、戒菸戒酒
抽菸、酗酒是血壓、冠狀動脈粥樣硬化等疾病的重要原因之一；抽菸、酗酒也會影響腸道功能；
4、良好的情緒是腸道功能正常的基礎
保持正常的晝夜節律和良好的睡眠，保持良好穩定的情緒，是保持腸道功能正常的基礎。
5、適當運動以增強腸蠕動和肌張力，促進排便
6、治療便秘的常用藥物
慢性便秘是一種常見的消化系統症狀，有很多藥物可以治療慢性便秘，正確合理選擇這些藥物非常重要。
（一）瀉劑
1、容積性瀉劑(也稱為膨鬆劑)：在腸道不被吸收，而吸收腸腔內水分後膨脹
如歐車前、聚卡波非鈣，粗加工的麩皮（麥麩、玉米麩皮）、小麥纖維素顆粒、魔芋粉、瓊脂、甲基纖維素、車前子製劑等等都是很好的容積性瀉藥。服用這些藥時應補充足夠的液體，有直腸糞便堵塞、腸道梗阻性病變的患者不適用這類藥物。
2、滲透性瀉劑：此類藥物具有高滲透特徵，在腸道內吸收緩慢，在腸內形成高滲狀態，阻止腸道內鹽和水分的吸收，從而擴張腸腔，刺激腸蠕動，緩解便秘。
常用的藥物包括：聚乙二醇、不被吸收的糖類(乳果糖、山梨醇)、鹽類滲透性瀉劑；
聚乙二醇：安全、有效，耐受性好，適用於心腦 血管病、糖尿病、腎功能不全合併便秘者，對老年人、兒童和孕婦 均很安全，
乳果糖：是人工合成的雙糖，可增加腸道滲透壓，使糞便容量增大，刺激腸道蠕動，產生導瀉作用，同時還有益生元作用促進腸道正常菌群的生長，適用於輕度、中度便秘的治療適合老年人、兒童、嬰兒和孕婦等各個年齡組，安全性高。由於乳果糖 在體內分解產氣，可有胃腸脹氣表現。
山梨醇，鹽類滲透性瀉劑（要包括硫酸鎂、氫氧化鎂和氧化鎂）導瀉作用迅速、 強烈，主要用於腸鏡或手術前的腸道清潔。
3、刺激性瀉劑
此類藥物主要通過刺激結腸黏膜中的感覺神經末梢，增強結腸動力，井刺激腸道分泌，從而促進排便。 其作用強而迅速，可引起腹痛.
主要藥物包括：含蒽醌類的植物性瀉劑(如大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈等)、酚酞(果導)、比沙可啶、蓖麻油等。
刺激性瀉劑不可長期使用，但可短期或間斷使用，多用於需要迅速通便者，臨床上常用於腸道檢查前的清腸準備。
4、潤滑性瀉劑：
主要有液體石蠟、甘油、多庫酯鈉及其它植物油等，但口感差、作用弱，不宜長期服用
（二）促動力劑
主要應用於排便次數少，糞便干硬的慢傳輸型便秘患者，目前用於慢性便秘治療的促動力劑主要是5一HT4 受體激動劑。
莫沙必利、西沙必利和替加色羅都是作用於腸神經的5一HT4受體激動劑，但是，莫沙必利對慢性便秘的作用較弱，而西沙必利和替加色羅雖然對慢性便秘具有較好的療效，但是對心血管系統有潛在的不良反應，因此現在都不用於便秘的治療。最近多項研究 顯示：新型高選擇性5一HT4受體激動劑普蘆卡必利，對慢性便秘有效，且安全性和耐受性良 好，也未發現有潛在的心血管副反應。
（三）促分泌劑
魯比前列酮：提高腸液分泌，緩解便秘症狀，且不 改變血漿中鈉和鉀的濃度。
利那洛肽：促進腸腔氯化物和碳酸氫鹽的 分泌並加速腸道蠕動，促進結腸傳輸，改善便秘的各項症狀，且不良反應少。
依洛昔巴特（A3309，Elobixibat）：是一類高選擇性迴腸膽汁酸轉運抑制劑，促進膽汁酸鹽的合成並將其排入腸腔；而膽汁酸為天然生理性瀉藥，可用於緩解慢性便秘
（四）、灌腸劑和栓劑
灌腸劑(如開塞露,主要成分為甘油和丙二醇)和直腸栓劑(如甘油栓)能潤滑並刺激腸壁,軟化
大便，使其易於排出，主要適用於大便硬結的患者臨時使用，尤其是老年患者。 灌腸也是便秘的一種常用治療方法，可以選擇生理鹽水、溫熱的肥皂水，還可以在其中加入開塞露、液體石蠟等藥物合用。研究顯示，灌腸可以顯著改善老年便秘患者的症狀，並改善大便性狀，而且十分安全．主要適用於有心血管疾病高風險和嚴重胃腸動力減弱的老年便秘患者。
（五）、益生菌
補充雙歧杆 菌、乳酸桿菌、酪酸梭菌等正常菌群，可改善腸道微生態 環境，可降低腸腔內pH，促進腸蠕動，縮短結腸傳輸時間， 減少腸道內有害物質的吸收，使糞便軟化而利於排便。
（六）中醫藥：
中醫中藥應用於老年慢性便秘的治療，也取得了不錯的臨床效果，治療便秘的常用中成藥主要有：
1、麻仁丸（也稱麻仁子丸）：
具有潤腸瀉熱，行氣通便之功效，主治脾虛、胃腸道燥熱引起的便秘，症見：大便乾結，小便頻數，苔微黃少津。本方臨床常用於治療脾虛便秘及老人腸燥便秘、習慣性便秘、產後便秘、痔瘡術後便秘等胃腸燥熱者。麻仁丸雖為潤腸緩下之劑，但含有攻下破滯之品，故年老體虛，津虧血少者，不宜久服，而孕婦則不宜使用。
2、三黃片：三黃片的主要成分就是大黃，黃芩，黃連，具有瀉熱通便的作用，主治胃腸濕熱及熱毒內盛所引起的大便秘結不通。
3、蘆薈膠囊：主要成分就是蘆薈，具有瀉熱潤腸通便的作用，治療胃腸濕熱及熱毒內盛所引起的便秘，效果不錯。
6、 老年人便秘的治療
老年人常因缺乏運動、膳食纖維攝入不足、患各種基礎疾病、服用多種導致便秘的藥物和肛門直腸感覺功能減退等多種原因而導致便秘；老年人慢性便秘的治療方法：
1)、應儘量停用導致便秘的藥物；
2）、注意改變生活方式和飲食習慣：適當增加運動，增加膳食纖維的攝入；
3）、對糞便梗阻造成的便秘，首先應用清潔灌腸或用液體石蠟等直腸給藥清除梗阻的糞便；
4）、對膳食纖維攝入不足，而又能夠多飲水的患者：可以首選口服容積性瀉劑，如果不能改善，可以考慮改用聚乙二醇和乳果糖，因為這兩種藥物對於老年便秘患者是安全有效的；如果便秘還不能緩解．可以考慮緩瀉劑+灌腸劑或補充益生菌；
5）、對於便秘嚴重的患者，也可以考慮短期應用大黃、番瀉葉、蘆薈、酚酞(果導)、比沙可啶、蓖麻油等刺激性瀉劑以緩解症狀，切忌：長期使用；
6）、對於合併腎功能衰竭的老年患者，應避免使用容積性瀉劑、鹽類滲透性瀉劑和刺激性瀉劑，可能因短時間大量脫水導致腎血流不足，引起腎功能損害；若合併心功能不全，則應避免服用鹽類滲透性瀉劑；
7）、相關研究證實：新藥普蘆卡必利，2 mg／d，用於老年患者的便秘，安全、有效，並且耐受性良好。