緊張性頭痛

它是我們生活中最常見的頭痛，WHO全球疾病負擔研究推測2017年全球有23.3億人患有緊張性頭痛，我們每一個人,在一生中的某一個時間點都可能有過緊張性頭痛，疼起來一般是雙側的，疼痛程度輕到中度會有人描述為脹痛、鈍痛、壓迫感、感覺頭大或者覺得頭頸部發緊，更典型的覺得「戴了個帽子或者頸箍咒」似的。

頭痛一般對日常活動影響不大，跑跳也不會加重頭痛，有時候稍微活動活動還能減輕，頭痛一般不會伴有噁心、嘔吐、怕光，怕吵等，就是干疼，就是頭痛，頭痛持續時間長短不一，短了半小時，長則能持續一周，緊張性頭痛就是我們平時認為正常的那種頭痛，所以有緊張型頭痛的人來醫院看病的並不多。

它的相關科學研究在這三種頭痛中相應的也是最少的，發病機制不是特別明確，可能與頭頸部肌肉筋膜里的傷害性感受器激活或者敏化有關。

當反覆的痛覺信號不斷的上傳，又會造成大腦中樞的一個敏化，加重頭痛。

值得說的是，這裡的緊張主要是指肌肉的緊張，不是情緒緊張，儘管情緒也確實是頭痛的一個誘因。

偏頭痛

偏頭痛一樣很常見，僅次於剛才說的緊張性頭痛，我們中國人偏頭痛的患病率9.3%，幾乎每十個人中就有一個患有偏頭痛，女性患病率大約是男性的三倍。

聽到偏頭痛這個名字，很多人想當然的把單側頭痛等同於偏頭痛，其實偏頭痛不一定是單側的，也可以是雙側的，單側頭痛不一定都是偏頭痛。

偏頭痛不只是頭痛，頭痛只是它最突出的一個表現，那種血管一跳一跳的疼，疼痛的程度中到重度，疼起來會有噁心、嘔吐，對一些氣味敏感，而且怕光、怕吵，就想在黑暗安靜的地方休息。

如果，這時候做一些體力活動，比如上下樓、跑跳、晃動頭部，頭痛會加重，一次頭痛持續四個小時以上，還有小部分人在頭痛前會有很「詭異」的先兆症狀，90%以上的先兆是視覺症狀。

頭痛前，眼前可能會看到水波紋、亮斑、馬賽克、C形光暈、黑朦黑等，這些說起來可能很抽象，但是有這些先兆的朋友一定能理解，而且這些圖案會隨著時間逐漸變化。

除了視覺症狀外，也有人出現一側的肢體的麻木無力、言語的笨拙、說話含糊不清等，先兆症狀會持續幾分鐘到一小時，然後出現頭痛，對於很多有先兆偏頭痛的病人來說，這些心照症症狀的出現會感到更恐懼。

偏頭痛一旦犯病不能正常的工作、學習生活等，這就是非常痛苦的。

3個問題就能初步篩查你是不是偏頭痛：

近三個月內是否有至少一天因頭痛導致工作、學習或日常活動受影響？

頭痛時是否有噁心或胃部不適？

三頭痛是否伴有怕光？

如果你上兩個或三個你都回答是，則偏頭痛篩查陽性，不要看它簡單，這個表陽性預測值高達93%，也就是它陽性代表你就有93%的概率是偏頭痛了。

它的發作其實非常有特點，但是因為很少見，差不多千里挑一，男性是明顯多於女性，總會被誤診。

叢集性頭痛中的叢集指的是發作具有明顯的周期性，間隔很長一段時間不發作，比如一年，然後一旦發作就密集的發作一段時間，這個發作期就叫叢集期，一般能夠持續兩個月左右。

在這個叢集期，可能隔兩天疼一次，也能一天每天疼到八次，單次頭痛持續15分鐘到180分鐘，比偏頭痛的時間要短，而且可能在每天固定的時間發作，比如說傍晚或者凌晨，像定了一個鬧鐘似的，所以也有人叫「鬧鐘型頭痛」。

它是絕對的單側頭痛，比偏頭痛更名副其實，並且同一個叢集期都只疼同一側，下個周期少數人可以轉換到另一側，這次左，下次右，但無論如何不會同時雙側疼，雙側的叢集性頭痛只存在於極少數的醫學個案報導當中，不存在臨床指導意義。

它是一側的眼眶或太陽穴周圍的劇烈的疼痛，來自2020年的一項研究，1604人用十分制評價各種疼痛的程度，他們全部是叢集性頭痛患者同時也合併了其他某些造成疼痛的狀況，分數越高疼痛越重，叢集性頭痛排名第一（9.7分），甚至比生孩子都疼。

叢集性頭痛除了疼，頭疼的這一側還會有流淚、流鼻涕、眼紅鼻塞，少數人還有眼瞼下垂、瞳孔縮小等。

有的人因為這些誤認為青光眼、鼻竇炎，它這些伴隨症狀和一個生理反射有關，叫三叉神經自主神經反射，是我們人體的一個保護性反射。

在整體上，叢集性頭痛發作時，人的狀態是非常燥，坐立不安，在房間裡走來走去，極少數甚至有自殺傾向，所以有人叫它「自殺性頭痛」。

診斷一個病，了解它的診斷標準雖然很重要，但也不能生搬硬套，什麼你疼三小時是叢集性頭痛，不夠四個小時就不是偏頭痛，需要綜合考慮。