本文專家
褚曉凡，暨南大學第二臨床醫學院神經內科主任醫師、教授
肖海兵，香港大學深圳醫院神經內科副主任醫師
據健康時報報導，偏頭痛發作時，就像把釘子釘進腦袋裡，一波一波敲打著（搏動性跳動），嚴重時還出現噁心、嘔吐、畏聲、畏光以及活動後頭痛加重的情況。據《中國偏頭痛防治指南》發布的流行病學調查顯示，我國18～65歲人群中，偏頭痛患病率為9.3%，並且以女性多見①。10月的第三周是「世界鎮痛周」，在神經內科醫生眼裡，偏頭痛患者經常走兩個極端：一種是強忍著不治，硬扛好幾天；還有一種是濫用止痛藥物，超劑量服用，這兩種行為都可能使頭痛越來越難治！
越忍越痛，
這些都是頭痛併發症
偏頭痛，主要是腦部感覺系統神經網絡功能障礙，有的人單側疼，有的人雙側疼，有的人是整個腦袋蓋兒連著額頭、眼眶都疼。發作時間可持續4小時至數天，還常常伴有噁心嘔吐，嚴重起來不能聽聲也不能見光，有約25%的患者在發作前會有先兆反應，例如眼前出現閃光、身體麻木、耳鳴等②。不管什麼類型的疼痛，都不要忍著不治，更不能在床上躺一天，靠睡覺來緩解疼痛。香港大學深圳醫院神經內科主任醫師褚曉凡指出，偏頭痛不會直接造成死亡，很多患者並沒有意識到該病的嚴重性。忍著不治會導致頭痛反覆發作，頭痛時間會越來越長，發作頻率越來越高，部分可引起失明、腦梗死、腦出血等嚴重的併發症。 此外，偏頭痛患者易患上其他疾病。2016年世界衛生組織的一項報告顯示③，有偏頭痛的人罹患焦慮和抑鬱症比健康的人更常見。而且，偏頭痛還可能導致腦白質病變、認知功能下降以及腦梗死（中風）等功能損害。
過度止痛，
藥物會越吃越多
偏頭痛急性期發作通常是靠藥物止痛，但不宜過多服用。香港大學深圳醫院神經內科副主任醫師肖海兵表示，偏頭痛患者的止痛藥濫用情況非常嚴重，這可能與快節奏的現代生活有關，很多患者依賴可以快速止痛的藥物。肖海兵醫生指出，長期、大量使用止痛藥不僅會導致嚴重胃腸道反應，還會損害肝腎功能。還有很多患者在服用藥物一段時間後，止痛效果好像不明顯了，就自己加量甚至超過醫生或說明書上建議的上限服用。但加量卻不一定有效，反而很可能會誘發更為明顯的副作用，例如連續服3個月，每月服用止痛藥超過10天，就可能引起藥物過量性頭痛④，得不償失。
預防治療，
控制偏頭痛反覆發作
對待偏頭痛，除了緊急止痛外，還應針對偏頭痛的發病機制，進行更深入地治療，預防性控制偏頭痛反覆發作。肖海兵醫生表示，此前用於偏頭痛的預防藥物都是一些超適應症用藥，包括抗抑鬱、抗焦慮、抗癲癇、調節神經遞質類的藥物，其治療機制是不一樣的。「CGRP（降鈣素基因相關肽）被認為是一種有效的動脈血管擴張劑，可調節痛覺感受和維持神經源性炎症，從而進一步導致外周和中樞痛敏化⑤。」肖海兵醫生解釋，這預示著如果能夠降低CGRP，就可能對抗偏頭痛。 以CGRP為靶點研發的預防治療偏頭痛創新藥物——依瑞奈尤單抗也因此成為我國20年來首個全人源CGRP單抗。褚曉凡教授解釋說，依瑞奈尤單抗目前已經通過港澳粵藥械通在大灣區指定醫院獲批使用，目前已有數位患者接受治療。這是一種針劑，通過直擊偏頭痛病理機制，每月注射一次即可顯著降低偏頭痛天數。71%患者在使用後每月偏頭痛天數減少一半以上，36%完全無發作，平均每月發作次數減少7天⑥。
自我管理，
減少偏頭痛誘發因素
除用藥之外，偏頭痛患者還應進行自我管理，也可以幫助減少偏頭痛的發作：1、規避偏頭痛誘發因素：常見的偏頭痛誘因包括壓力、激素變化（月經前後）、節食或過飽、天氣變化、睡眠不足或過多、燈光、噪音、酒精、某些食物、吸菸等。②2、記錄頭痛日記：在每次偏頭痛發作後，及時記錄，不僅可以讓自己及時找到發作的誘因，也可以幫助醫生更好診斷和回顧診斷、隨訪和評估治療效果。⑦3、共病篩查：偏頭痛常伴發抑鬱焦慮、癲癇、腦卒中等疾病，應定期對其進行篩查。⑧
參考資料：
①中華醫學會頭痛學分會頭面痛學組,等. 中國偏頭痛防治指南[J]. 中國疼痛醫學雜誌, 2016(10):721-727.
②UPTODATE.Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of migraine in adults,2022.
③WHO.頭痛疾病.
http://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders,2016.
④Dong Z, et al. Medication-overuse headache in China: Clinical profile, and an evaluation of the ICHD-3 beta diagnostic criteria. Cephalalgia. 2015;35:644–51.
⑤易曉靜,王桂斌,陳韻,陳坤,劉彬.CGRP受體拮抗劑治療偏頭痛的研究進展[J].醫學綜述,2021,27(03):519-524.
⑥Ashina M,et al.. Long-term efficacy and safety of erenumab in migraine prevention: Results from a 5-year, open-label treatment phase of a randomized clinical trial. Eur J Neurol. 2021 May;28(5):1716-1725.
⑦Eigenbrodt A K, et al. Diagnosis and management of migraine in ten steps[J]. Nature Reviews Neurology, 2021, 17(8): 501-514.
⑧李焰生. 有效管理偏頭痛 降低疾病負擔[J].中國現代神經疾病雜誌,2022,22(02):67-68.