熊貓放射 2022-10-27 06:30 發表於山東
骨轉移瘤
Bone Metastases
轉移瘤是最常見的骨腫瘤，有多種多樣的影像學表現；
絕大多數發生於脊柱和骨盆，這些部位有高血運的紅骨髓；
根據腫瘤造成的骨吸收和骨形成的相對量，可分成溶骨性、硬化性或混合性，可同時存在，但通常其中之一占優。
- 溶骨性轉移瘤（75%）：腎、肺、乳腺、甲狀腺、胃腸道
- 硬化性轉移瘤（15%）：前列腺、精原細胞瘤、乳腺、宮頸、卵巢、類癌、膀胱、骨肉瘤
- 溶骨和硬化混合性轉移瘤（10%）：乳腺、肺
支持骨轉移瘤診斷的特徵
- 患者有原發惡性腫瘤
- 多發性病變
- 年長患者，40歲以上隨年齡增長而危險性增加
- 位於中軸骨，特別是脊柱和骨盆
- 轉移性病變的大小比骨髓瘤更加變化不定
- 比原發骨惡性腫瘤的骨膜反應及軟組織腫塊更少
原發灶不明的癌
- 占所有惡性腫瘤的2%~6%
- 預後較差，中位生存期為11個月
- 約25%的骨轉移患者未發現原發病灶，甚至屍檢後仍無法發現
- 不能確診為良性的病變需要採用轉移癌式排查方法尋找原發灶，需考慮最常見的可轉移到骨的原發惡性腫瘤
- 實驗室檢查：血常規(CBC) 、尿常規、肝功能檢查(LFT) 、腎功能檢查便潛血及PSA
- 影像學檢查
- -胸部/腹部/骨盆CT
- -女性進行乳腺X線檢查
- -可考慮PET/CT
- -多發病變可考慮行核素骨顯像
乳腺癌骨轉移，股骨和坐骨結節（箭）多發溶骨性病變，骨皮質轉移瘤（箭頭）可見於乳腺癌和肺癌。
乳腺癌硬化性骨轉移（箭）合併肱骨近端病理性骨折（箭頭）。
L3椎體溶骨和成骨混合性骨轉移瘤（乳腺癌），核素骨顯像可見L3椎體明顯的示蹤劑攝取。
左側髖臼骨轉移瘤（乳腺癌）。腫瘤在T1WI上等信號，FS-T2WI上呈高信號，並可見周圍水腫。
骨盆及胸部CT可見瀰漫性硬化性骨轉移瘤（前列腺癌）。右側肋骨合併病理性骨折。
右股骨近端硬化性骨轉移瘤（前列腺癌），CT比X線片顯示的更清晰，核素骨掃描顯示右股骨近端、骨盆、脊柱和肋骨多發轉移。左手的濃聚來自於靜脈導管（箭頭）。
前列腺癌骨轉移。核素骨掃描的「超級影像」表現可被誤認為正常，腎臟和軟組織無放射性示蹤劑，原因在於大部分放射性示蹤劑已被瀰漫性骨轉移吸收。
前列腺癌骨轉移瘤，左側恥骨下支可見骨質破壞及骨膜反應。
右髂骨轉移瘤（肺癌），在平片上被重疊的腸道影所掩蓋，PET-CT上可見右側髂骨溶骨性骨質破壞和明顯攝取。
股骨遠端轉移瘤（支氣管肺癌），「咬餅乾樣」表現，X線片上可見無硬化邊的溶骨性病變，CT和MRI上可見巨大的軟組織腫塊和骨皮質破壞。
經過治療的肺癌骨轉移瘤。放療前和放療後的CT顯示由於骨癒合而出現的由溶骨到硬化的改變。
腓骨近端轉移瘤（腎細胞癌）。X線片和CT顯示侵襲性、膨脹性溶骨性病變。
腎細胞癌胸骨轉移，CT上表現為溶骨性骨質破壞，在PET中有攝取，但在核素骨掃描上無攝取。
股骨近端和遠段的溶骨性骨轉移瘤（甲狀腺癌），股骨頸病灶內可見斑點狀鈣化。
甲狀腺癌骨轉移。冠狀位CT圖像(a)可見右側髖臼後部的溶骨性病變(箭)。在用於治療乳頭狀甲狀腺癌的I131全身掃描中(b)，病變(箭)有明顯的攝取。注意在核素骨顯像(c)中右側髖白的放射性示蹤劑攝取的相對缺失(箭頭) 。左股骨頸的冷結節是由髖關節假體所造成。
指骨轉移瘤（肺鱗癌）。小指遠端溶骨性骨質破壞，T2WI上呈高信號。一般來說膝或肘以遠的轉移瘤罕見，但可以發生於肺癌、腎癌和乳腺癌。發生於手和足的肺癌轉移瘤被認為是由於腫瘤細胞脫落而進入肺靜脈的原因。
小轉子轉移瘤（乳腺癌）。股骨近端和髖臼的溶骨和成骨混合性病變。小轉子可見無移位的骨折(箭)。孤立的小轉子撕脫骨折應考慮是否為轉移瘤或其他原因引起的病理性骨折。
胸骨轉移瘤（乳腺癌）。軸位CT圖像的軟組織窗(a)和骨窗(b)顯示胸骨柄的破壞性病變合併巨大軟組織腫塊(箭)。在惡性腫瘤患者中，80%的胸骨病變是來自於轉移性疾病。
同相位和反相位MR圖像中的類癌骨轉移瘤。FS-T2WI(a)中可見胸椎的高信號病變(箭) 。T1WI上病變(箭頭所示) 在同相位中與椎體信號相等或稍高(b) 。就這一點來說， 鑑別診斷應包括轉移瘤和骨內血管瘤，兩者在T2WI上均可為高信號，而在同相位T1WI中為等或高信號。但這個病變在反相位中(c)仍保持高信號(不失去信號)，與椎體外緣不同，從而支持轉移瘤的診斷。相比之下，由於微量脂肪和水的混合存在，紅骨髓和包含脂肪的血管瘤在反相位圖像中會失去信號(比相鄰椎體的信號低)。
乳腺癌多發椎體轉移。MR矢狀位T1WI顯示輕微膨脹的T8椎體(箭)，並可見向後突出的後緣(箭頭)。T8椎體與相鄰椎體相比為低信號，T11椎體因病理性骨折而呈「扁平椎」表現(粗箭)。
T2WI顯示腰椎多發骨質疏鬆性骨折(箭)。注意橫貫L5椎體的線性骨折線(箭頭)，這有助於鑑別良性骨折和病理性骨折。
更支持轉移性椎體壓縮性骨折的影像表現（對比骨質疏鬆性骨折）
- 椎體後緣向後突出
- 椎弓根或附件的信號異常
- 硬膜外腫塊
- MR T1WI和T2WI中無低信號的水平狀骨折線
- 後側骨折片後移
- 多發的非連續性骨折
- 鄰近椎間盤正常
- DWI高信號且ADC值低於正常椎體
神經母細胞瘤骨轉移，股骨遠端和脛骨近端見T1低T2高信號灶。神經母細胞瘤是兒童骨轉移瘤的常見原因。
兒童最常見的骨轉移瘤
- 神經母細胞瘤
- 橫紋肌肉瘤
- 腎透明細胞肉瘤
- Ewing肉瘤
- 骨肉瘤
- 白血病
- 來自軟組織肉瘤的轉移瘤