在今天文章開始之前，我想說句話：作為一個這麼多年來在醫療領域摸爬滾打，在肺結節領域小有建樹的一個肺結節方向的專業人士。我覺得醫生的準則應該是堅韌、真誠和換為思考。很多時候在遇到複雜問題的時候應該反覆求證、確認無誤後再開始。特別是有些關鍵統計數據絕對不能有錯誤，否則就會引起加大的誤會，從而誤導患者走彎路。
貼吧的朋友都知道，我們這群朋友之中有一位大人「tj_mobile」，他不止在自己的專業領域裡攻城略地，在醫療領域裡也是非常的有自己的想法。今天就帶來一篇他的分享，給大家帶來前沿的醫學知識（還有一篇不錯的，大家可以搜一下貼吧：《侵潤的朋友們有福了，新的國際權威論文……》）。
以下轉自朋友分享：
2022-10-06
最近有趣的共識還是有很多，這不，在國家一級學報上網絡首發了一篇磨玻璃結節中醫的，很新，今年9月發表。
之前很在意的一件事，也是困擾，就是手術後如何改善體內磨玻璃微環境的問題，降低第二原發或者其他微小結節增長的概率。很煩另一邊肺的若干粟粒結節和微小結節，雖然很多專家以及判定為良性。
這次是一個專家共識：《肺部多發磨玻璃結節中西醫結合防治一體化專家共識》
論文重點：
（1）外科手術聯合中醫藥線粒體修復治療
肺部多發GGNs的治療目前以外科手術切除為主，手術治療以肺葉切除術（針對主要病灶）聯合肺段切除術（針對次要病灶）為主，其治療原則為主病灶優先，兼顧次要病灶，綜合選擇治療方案。
對於肺結節的手術處理建議如下：多個肺結節處於同一肺葉內，可行多處肺楔形切除、肺段切除或肺葉切除；多個肺結節位於同一側的多個肺葉內，應根據病灶的位置，個體化設計手術方式，可行多處肺段切除或楔形切除，在符合腫瘤學原則的基礎上儘可能地保留肺功能，而不推薦行全肺切除術；多個肺結節位於雙側肺內，可同期或分期行電視胸腔鏡外科手術進行雙側肺切除。對於接受雙側手術的患者，需要慎重考慮同期雙側肺葉切除，並且肺的總切除範圍不宜超過10個肺段；而且應優先處理主病灶，對於次要病灶，如在同側且位於優勢部位，可考慮進行同期手術切除，如在對側且考慮為AAH和AIS，則建議密切隨訪。
（2）手術並不能徹底解決第二原發肺癌的問題怎麼處理
患者幾乎均面臨術後殘留結節進展或惡變而導致第二原發肺癌的風險。據報導，約21%的患者在首次肺結節手術切除後2年會發生肺結節增大或惡變，並且由於肺功能減退和其他併發症，較難再次進行手術。因此，如何減少第二原發肺癌的發生以及延長無病生存期，是治療肺癌合併多髮結節的關鍵。手術可以去除局部腫瘤以及改善局部腫瘤微環境，但整體的腫瘤微環境和代謝重編程依然沒有得到改善。此專家共識提倡手術聯合線粒體修復治療，通過維持線粒體膜電位和糾正線粒體能量代謝途徑，修複線粒體功能，達到改善腫瘤微環境和逆轉細胞代謝重編程的作用，進而從根源上阻止肺原位癌的再發生。
根據肺部多發GGNs的臨床分型，可以採用不同的治療策略，具體的分層治療策略包括如下3種。（1）ⅠA期肺癌合併多髮結節（含高、中、低危）：手術或消融主病灶聯合扶正祛邪、修復散結的中醫方藥，以改善腫瘤內環境和代謝重編程，預防合併結節的發展，同時根據不同的伴隨症狀酌情加減。（2）肺原位癌合併高危結節：手術或消融主病灶聯合扶正祛邪、修復散結的中醫方藥，以逆轉腫瘤內環境和代謝重編程，預防合併結節的發展，同時根據不同的伴隨症狀酌情加減，劑量可比前一種所述的略低。（3）肺原位癌合併中至低危結節：手術或消融聯合扶正祛邪、提升免疫力的中醫方藥，同時根據不同的伴隨症狀酌情加減。
值得關注的問題：
1、多發磨玻璃結節：多個肺結節處於同一肺葉內，可行多處肺楔形切除、肺段切除或肺葉切除；多個肺結節位於同一側的多個肺葉內，應根據病灶的位置，個體化設計手術方式，可行多處肺段切除或楔形切除，在符合腫瘤學原則的基礎上儘可能地保留肺功能，而不推薦行全肺切除術；---和戴主任的做法一致，這裡後面已無爭議。
2、約21%的患者在首次肺結節手術切除後2年會發生肺結節增大或惡變。---有這麼高的比例嗎？來源是[53]KLEIN K, HE K, YOUNES A I, et al. Role of mitochondria in cancer immune evasion and potential therapeutic approaches[J]. Front Immunol, 2020, 11:573326.
中醫藥線粒體修復治療是否有用？扶正祛邪、修復散結的中醫方藥很多人已經在用，目前對中醫真的很糾結，也在猶豫要不要試試。
我的回覆：
關於21%的問題，一看文獻出處的標題就是瞎扯，和線粒體瞎扯，我20年前就研究線粒體，國內國外都有文章發表。中醫修複線粒體更不靠譜。中醫治癌變結節更不靠譜。
共識，在詢證醫學中可信的等級不高的。咱們倆也可以搞一個共識。
作者再討論：
細一查證，引用原文是所有285名患者的中位隨訪期為27.6個月，有60名患者（21.1%）出現復發或遠處轉移。到了這篇論文就變為「約21%的患者在首次肺結節手術切除後2年會發生肺結節增大或惡變」，刻意製造焦慮，太壞了
我的回覆：
是吧，我不去看都知道。復發轉移和結節長大癌變兩碼事