文章來自《醫療裝備》2022年第16期
作者：雷靜，張惠媛，江武華
新余市人民醫院 (江西新余 338000)
〔摘 要〕目的 探討下腔靜脈塌陷指數(IVC-CI)與右心功能的相關性。方法 將2020年1月至2021年6月新余市人民醫院收治的50例右心功能不全患者作為試驗組，將同期於醫院體檢的50名健康人員作為對照組，均行常規超聲心動圖檢查，比較兩組IVC-CI、下腔靜脈內徑、肺動脈高壓(PAH)、下腔靜脈血流頻譜相關參數差異，並分析IVC-CI與下腔靜脈內徑、PAH、下腔靜脈血流頻譜相關參數的相關性。結果 試驗組IVC-CI低於對照組，吸氣末內徑、呼氣末內徑、PAH均高於對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組D波、S波、S/a低於對照組，a波高於對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；IVC-CI與吸氣末內徑、呼氣末內徑、a波均成負相關，PAH、D波、S波、S/a成正相關(P<0.05)。結論 IVC-CI與右心功能密切相關，可作為診斷右心功能不全的重要參考指標。
〔關鍵詞〕右心功能；下腔靜脈塌陷指數；肺動脈高壓；血流頻譜；相關性
右心功能不全的發生率與肺動脈高壓(pulmonary arterial hypertension，PAH)密切相關。右心功能不全患者主要表現為腹脹、雙下肢腫脹、肝脾淤血腫大，病情嚴重時可出現腹水和腹腔積液。近年來，右心功能不全的發生率、致殘率及病死率呈不斷升高趨勢，逐漸受到臨床醫師及患者的高度關注[1-2]。早期準確評估右心功能對治療方案的制定、患者預後的改善具有積極的意義。但因右心功能評價易受到解剖位置、壓力負荷、心內膜標記、幾何結構不規則等因素影響，導致病情評估難度較大[3-4]。右心與下腔靜脈相連，下腔靜脈塌陷指數(inferior vena cava collapsibility index，IVC-CI)多被用於中心靜脈壓及左心室充盈壓的評估中。但目前臨床關於IVC-CI與右心功能間關係的報導較少。基於此，本研究旨在分析IVC-CI與右心功能的相關性，以期為臨床診治提供參考依據，現報導如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2020年1月至2021年6月我院收治的50例右心功能不全患者作為試驗組，將同期於我院體檢的50名健康人員作為對照組。試驗組男22例，女28例；年齡32～72歲，平均(54.65±3.14)歲；輕度PAH(肺動脈收縮壓為30～50 mmHg)22例，中重度PAH(肺動脈收縮壓>50 mmHg)28例。對照組男24名，女26名；年齡31～74歲，平均(54.86±3.24)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批准。
納入標準：入組受檢者均簽署研究知情同意書；試驗組均符合《中國肺高血壓診斷和治療指南2018》中右心功能不全的相關診斷標準，均為PAH患者；對照組心功能、認知功能正常；年齡≥18歲。排除標準：合併中度以上心包積液、心律不齊等可能影響下腔靜脈血流的因素；患有腦器質性疾病；存在左心功能不全；患有精神疾病；合併惡性腫瘤；伴有肝、腎等重要臟器功能不全；哺乳期或妊娠期女性；基礎生命體徵不穩定。
1.2 方法
使用GE-E9型彩色都卜勒超聲診斷儀(美國GE公司)進行檢查。在受檢者靜息狀態時實施常規超聲心動圖檢查：協助受檢者取平臥位，在劍突正下方稍微偏向右側放置探頭，當探頭指示器指向12點鐘方向時，獲取劍突IVC長軸切面，選取標準的劍突下腔靜脈長軸切面，確保可觀察IVC的長軸、IVC近心端與右心房的連接；在受檢者呼氣末時，在IVC距離右房開口0.5～3.0 cm處測量IVC最大內徑，記為ex-IVC；囑受檢者吸氣後屏住呼吸，於吸氣末測量IVC最小內徑，注意在IVC同一測量處測量，記為in-IVC；計算IVC-CI，計算公式為：IVC-CI=[(ex-IVC)-(in-IVC)]/ex-IVC，記錄數據，儲存圖像，然後將取樣容積置於IVC入右房下約2 cm處，聲束角度<60°;記錄下腔靜脈血流頻譜相關參數，包括回心血流速度峰值(D波、S波)和離心血流速度峰值(a)波及S/a比值，均取連續測量3個呼吸周期的平均值。
1.3 評價指標
(1)比較兩組IVC-CI、下腔靜脈內徑、PAH差異。(2)比較兩組下腔靜脈血流頻譜相關參數差異。(3)分析IVC-CI與下腔靜脈內徑、PAH、下腔靜脈血流頻譜相關參數的相關性。
1.4 統計學處理
採用SPSS 21.0統計軟體進行數據分析，計量資料表示，採用t檢驗，計數資料以率表示，採用χ2檢驗，相關性分析採用Pearson分析，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組IVC-CI、下腔靜脈內徑、PAH比較
試驗組IVC-CI低於對照組，吸氣末內徑、呼氣末內徑、PAH均高於對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。
表1 兩組IVC-CI、下腔靜脈內徑、PAH對比
註：IVC-CI為下腔靜脈塌陷指數；PAH為肺動脈高壓；1 mmHg=0.133 kPa
2.2 兩組下腔靜脈血流頻譜相關參數比較
試驗組D波、S波、S/a低於對照組，a波高於對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。
表2 兩組下腔靜脈血流頻譜相關參數對比
2.3 IVC-CI與下腔靜脈內徑、PAH、下腔靜脈血流頻譜相關參數的相關性
IVC-CI與吸氣末內徑、呼氣末內徑、a波均成負相關，PAH、D波、S波、S/a成正相關(P<0.05)，見表3。
表3 IVC-CI與下腔靜脈內徑、下腔靜脈血流頻譜相關參數的相關性分析
註：IVC-CI為下腔靜脈塌陷指數；PAH為肺動脈高壓
3 討論
右心功能不全的發生與免疫系統疾病、左心疾病、肺部疾病、長期慢性低氧等因素有關，患者多伴有肺循環血流量增加，可造成右心前後負荷和舒張、收縮改變，進而引起一系列的病理生理、血流動力學改變[5-6]。右心功能不全可致心排血量下降，增加器官靜脈血流壓力，降低外周各臟器組織的有效灌注壓，使組織器官發生缺血低氧，對機體造成不可逆的影響[7-8]。右心是長軸切面呈三角形、短軸切面呈月牙形，環繞左心室的器官，形態複雜，具有容量耐受性良好的特點。但右心對壓力耐受性較差，因此在重症血流動力學治療中，檢測評估或治療右心功能管理均是關鍵環節。
在正常情況下，下腔靜脈血管為容量血管，順應性好且壁薄，吸氣時會增加胸腔內負壓，增加回流至心臟的靜脈壓；當下腔靜脈血流加速時，則會降低管腔內壓力，縮小管腔內徑。橫膈、吸氣間腹壓增加均會影響下腔靜脈的內徑縮小，而呼氣時則會增加下腔靜脈內徑。當患者出現右心功能不全時，會出現體循環瘀血，使下腔靜脈內徑增加，導致IVC-CI降低[10]。本研究結果顯示，試驗組IVC-CI、D波、S波、S/a低於對照組，吸氣末內徑、呼氣末內徑、PAH、a波均高於對照組，且IVC-CI與吸氣末內徑、呼氣末內徑、a波均成負相關，PAH、D波、S波、S/a成正相關，提示在右心功能不全時，右心壓力較下腔靜脈壓大，會增快離心血流速度，增高a波，減慢回心血流速度，降低D波、S波。由此可見，血流頻譜改變、IVC-CI對快速預測肺動脈高壓有一定價值。IVC-CI與人體呼吸狀態關係密切，下腔靜脈在吸氣末狀態下會出現塌陷，當血容量不足時則會增加下腔靜脈塌陷，而血容量超負荷時則會降低下腔靜脈塌陷。當患者處於休克早期時，機體血流會重新分布，相應的循環血量會降低，血流經動脈循環結束後可直接進入機體血脈系統[11-12]。因此，整體循環血量較低、下腔靜脈血流回流下降時均會出現下腔靜脈塌陷，可將其應用於右心功能不全的病情評估中。
綜上所述，IVC-CI可有效評估右心功能不全患者的病情，能夠為臨床制定治療措施提供理論依據，具有較高的臨床應用價值。
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基金項目：新余市科技計劃項目(余科發﹝2020﹞30號，
項目編號20203090839)
收稿日期：2021-08-18
〔中圖分類號〕R541
〔文獻標識碼〕B
〔文章編號〕1002-2376(2022)16-0044-03