華夏影像診斷中心 2022-11-19 19:30 發表於山西
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術語
定義
- 由於細菌感染和肝實質壞死，肝內膿液的局部聚集
影像
一般特徵
- 最佳診斷線索
- 多囊性占位或小囊團簇
CT 表現
- 增強 CT
- 邊界清晰，圓形，低密度占位
- 非液化感染可有增強，與腫瘤相似
- 可表現為分房分隔或成簇小膿腫聚集
- 圓形，囊狀，分隔有強化
- 化膿性膿腫含氣 <20%
- 由於門靜脈分支充血和血栓性靜脈炎常伴有短暫的肝衰減差異
- 右下肺不張和胸腔積液
MR 表現
- T2WI
- 可變的高信號占位
- 周邊水腫呈高信號
- 增強 T1WI
- 內部膿液呈低信號
- 囊壁環形強化
- 小膿腫 <1cm
- 可表現為均勻強化
超聲表現
- 灰階超聲
- 不規則中等或低回聲囊壁
- 膿腫回聲
- 無回聲（50%），高回聲（25%），低回聲（25%）
- ± 腔內可見分隔或液平
- 強回聲灶伴後方偽影提示氣體存在
- ± 囊內渾濁及後方回聲增強
成像推薦
- 最佳影像方案
- 增強 CT
鑑別診斷
肝轉移
- 通常不聚集成團且無囊內分隔
阿米巴性肝膿腫
- 周邊性，圓形，無分隔；單發（85%）
肝移植後肝梗死
- 肝動脈血栓形成致肝或膽道壞死
肝棘球蚴囊腫
- 肝內大囊，外圍性，子囊
膽管囊腺癌
- 少見，多發分隔，水樣密度囊腔
- 無周圍炎性改變
病理
一般特徵
- 病因
- 可通過 5 種途徑演變而來
- 膽道：上行性膽系感染
- 門靜脈：門靜脈炎
- 常見病因依次為：腸憩室炎、闌尾炎、直腸炎、或炎症性腸病
- 腸繫膜靜脈的細菌散播至肝
- 肝動脈：敗血症
- 直接蔓延
- 如，胃十二指腸穿孔
- 外傷：鈍性或穿透性損傷，包括手術
- 西方國家普遍的致病因素
- 腸憩室炎及上行性膽系感染
- 壞死組織感染（肝移植後，腫瘤壞死）
臨床問題
臨床表現
- 臨床特徵
- 年齡較大的患者，發熱，疼痛，肝大，WBC 升高
- 細針抽吸可以確診
人群分布特徵
- 流行病學
- 約 90% 的肝膿腫都是化膿性的
- 西方國家因上行性膽系感染及憩室炎致病率↑
治療
- 經皮穿刺+抗生素（治癒率90%）
診斷要點
關注點
- 臨床表現和影像特點多數可診斷
讀片要點
- 肝腫瘤消融術或經動脈栓塞化療術後可能會導致肝內壞死，釋放出氣體
- 單憑一般影像特點很難立即做出判斷