作為一名麻醉醫師，開顱血腫清除手術的麻醉，對於他們來說也許司空見慣了。然而我卻有幸經歷了一個僅僅10個月大嬰兒的開顱手術，當時有多麼的驚心動魄，你可能真的想像不到！
已近午夜12點，夜班神經外科的動脈瘤夾閉的手術緊張有序地進行著，眼看接近尾聲，大家各自都為術畢的活動，心裡打著自己的小算盤。突然，值班手機清脆的鈴聲響起，我心裡咯噔一下，莫非又來急診了？果不其然，電話那頭急切地說，神經外科來了一個10個月大的嬰兒，顱內出血大概有100毫升，備血進行中。備血出來後，需要立即急診手術清除血腫。問我們這邊的手術是不是快結束了？要是結束了，馬上送來病人。放下手機心裡有幾分無奈，可是手上也沒閒著，趕緊收拾這台手術的東西。嘴上也催促台上的大夫快些縫合。
送病人回甦醒室，順便訪視那個10個月大的嬰兒。只見那襁褓中的嬰兒，躺在碩大的病床上顯得更渺小了。患兒昏迷不醒，母親已經哭得癱軟在地。哪個孩子不是母親身上掉下來的肉啊！非常可以理解患兒母親此刻的心情。父親還算淡定，訴患兒上午10點左右在玩耍時，突然後仰，頭部磕到了自己的玩具上。哭鬧片刻後，就睡著了，到下午兩三點一直未醒，反覆呼叫不醒，才意識到問題的嚴重性。輾轉兩家醫院都做不了小兒的開顱手術，才慕名來我們醫院。因為我們醫院的神經外科在當地還是很有名的。
了解了病情，查看了患兒的CT片，發現右側腦組織已經嚴重受壓，出血範圍大概占右側大腦半球的1/3，蝴蝶狀的側腦室也被折斷了右側的翅膀。看看監護儀上140/90mmHg的血壓,140-150次/分的心率。我還是猶豫了一下，這個血壓對於一個成年人來說再正常不過了，然而對於一個10個月大的嬰兒來說，實在太高了。如果是擇期手術，肯定要求大夫控制在100左右。但是，對於腦出血，顱內高壓的病人顯然是不可能了。反覆跟患兒父親交代麻醉風險，並簽署了麻醉同意書。
迅速返回手術室，準備一次性用品及誘導藥品，雖然是在午夜時分，本該休息的大腦此時也在飛速地運轉著，計算著每個藥的誘導量，維持量，氣管導管要選幾號的，插多深，潮氣量要設多少，呼吸頻率要設多少。畢竟嬰兒不是成人的縮小版，而是要按公斤體重計算藥量的。
一切準備就緒，患兒也接進了手術間，立即監護吸氧。幸好病房建立了一個外周靜脈通路，誘導插管還算順利。對於一個只有9公斤的嬰兒來說顱內已經出了近100毫升的血，已經占全身血量的20%了。100毫升對於成年人來說，可能不算什麼，而對於嬰兒來說，必須需要輸血！怎麼辦？怎麼辦？護士外周血管的25G留置針肯定是用不上啊！無奈之下，我還是做個中心靜脈穿刺吧！幸好有超聲的引導，再加上平時穿刺的基礎，號稱「一針」的我還是非常順利地建立了中心靜脈通路。
關鍵時刻，真的是有一條靜脈通路，就可以挽救一條生命啊！血壓如此之高，嬰兒的袖帶又不匹配，血壓測量肯定有誤差。而此類病人維持血壓平穩又非常關鍵，於是又做了足背動脈穿刺，監測動脈壓，穿刺也非常順利，一針見血。
手術開始，一邊快速地記錄著麻醉單，一邊眼觀六路，耳聽八方。聽著滴滴滴的心跳聲，聽著大夫的手術進程。看著監護儀上各種監護指標的變化，調節著麻醉深度。而且，時不時地提醒主刀打開硬腦膜之前，一定要告訴我。因為如此高的血壓，是因為顱內壓增高而引起的，一旦硬腦膜打開，顱內壓驟然下降，血壓也將崩盤，控制不好，甚至可以危及患兒生命。
所以，維持血壓相對平穩是這個麻醉的關鍵，也是重中之重。矛盾的是，大量快速補液，對於這麼大的嬰兒來說，也絕對不是個好辦法，短的時間內，輸液太多容易造成心衰，肺水腫，腦組織水腫。一旦腦組織水腫，術後顱內壓還會升高，對術後恢復非常不利。
幸運的是，在輸液輸血的同時，及時應用血管活性藥，又有動脈壓的實時監測，血壓一直在掌控之中。其實，僅僅用幾個字根本無法形容我當時緊張的心情。要是在白天，還可以尋求幫助，可是夜班真的很無助。我甚至自己當時都能聽到自己咚咚的心跳聲。
比如，打開硬腦膜的一瞬間，我就一手端著升壓藥的注射器，一手握著三通，準備隨時給藥。一面又緊盯著監護儀，發現血壓稍有下降的趨勢，即使當時的血壓還停留在140mmHg,也得推升壓藥。否則，等到血壓掉下去再用藥，可能隨時都會崩盤，後果一發而不可收拾。即使這樣血壓還一度掉到60/70毫米汞柱，幸好用藥時機和劑量都把控得不錯，血壓及時回升。因此，關鍵時刻，不能給麻醉醫生丁點兒疏忽的空間。
對於成年人來說，可能用藥還有個範圍，多一點兒，少一點，影響不大。而對於這麼一個只有9公斤的嬰兒來說，多一丟丟血壓可能驟升，少一丟丟又會血壓持續下降，必須精準用藥，做到有的放矢。完全打開硬腦膜後，清出了滿滿一彎盤積血，回頭再看看我手上的注射器，藥量雖然只下去了一點點，而對於這么小的嬰兒來說已經相當多了。
血壓維持得一直相對平穩，有驚無險，手術歷時45分鐘結束。我一顆提到嗓子眼的心也放回了肚子裡，長長舒了一口氣，發現汗水已經濕透了衣襟，此時的我真想躺在地上好好放鬆一下。
患兒術後24小時，72小時隨訪，恢復得都非常好，14天後順利出院。
不經歷風雨，怎麼見彩虹。經歷了一次驚心動魄的小兒開顱手術後，真的受益頗豐，這也是我成長路上的一座里程碑吧！
作者：江一丹
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