「不是說心臟支架都要淘汰了嗎，怎麼醫生還要放支架？」

張先生患有冠心病、高血壓多年，兩個月前在醫院檢查，醫生發現他的血管堵的太厲害了，便建議做支架，但是張先生聽說支架的技術現在已經落後了，對身體不好，所以也就拒絕了。

昨天，張先生在家裡看世界盃，忽然胸痛得厲害，渾身冒冷汗，服了藥絲毫不見緩解，家人急忙打了120送到醫院，緊急診斷為「急性下壁、正後壁心肌梗死」，通過支架手術開通血管，張先生才撿回一條小命。

提起支架，很多人第一印象就是覺得它「害人不淺」，尤其是過去價格還不便宜，動輒上萬。如今支架便宜了，但是它過時了嗎？

一、心臟支架的前世今生

心臟支架，也叫冠狀動脈支架，是由金屬構成的醫療器械，主要用於疏通堵塞的動脈血管。

放置支架時，需要用到球囊加壓對血管進行擴張，把膽固醇、壞死細胞等都擠壓到血管壁上，把原本堵塞血管通路的斑塊壓扁擠開，夾在支架、血管內膜之間，也就是說，支架並沒有把堵在血管的「垃圾」清除乾淨，只是將「垃圾」堆到道路兩旁，暫時保證血液的流通，醫學上也將心臟支架稱為「姑息療法」。

心臟支架靈感最早源於瑞士的一名叫Gruntzig的醫生，他利用自製球囊給一位冠心病患者進行了冠脈狹窄的球囊擴張，這項技術開闢了心臟介入的新時代。

後來為了防止球囊發生回縮，科學家們又想到了金屬支架支撐，但金屬刺激容易引起內膜過度增生，在此基礎，發展了金屬＋藥物支架，也就是目前被廣泛應用的「藥物塗層支架」。

二、國內真的要淘汰心臟支架了嗎？

根據國家組織高值醫用耗材聯合採購辦公室發布的信息數據顯示，2021年1-8月，醫療機構共使用110萬個心臟支架，比去年同期增長54%，使用總量已超過全國全年協議採購量。

由數據可以看出，心臟支架並沒有被淘汰，需求反而變大了。

河南中醫藥大學第一附屬醫院心內科專家李海濤表示，臨床上，這些患者都必須裝心臟支架：

1、急性心梗

急性心梗為最嚴重冠狀動脈粥樣硬化類型，這種情況下，斑塊極不穩定，需要進行心臟支架手術，打開血管，以改善心肌損傷和壞死。

2、不穩定性心絞痛

不穩定性心絞痛的發病機制與急性心梗相同，斑塊破裂可導致局部血栓形成，相較於急性心梗，不穩定型心絞痛的血栓並不會完全阻斷血管，仍會有少部分血液流動，因此建議按照心臟支架，幫助穩定病情。

不可否認，心臟支架存在弊端：

1、手術有一定風險

任何手術都存在風險，心臟支架手術也不例外。手術過程可能存在麻藥過敏、心率失常、心臟破裂等問題，雖然發生機率不高，但一旦發生分分鐘致命。

2、支架治標不治本

心臟支架並不能從根源上解決血管斑塊問題，它的作用就是將狹窄的血管部位擴張開來，對於血管本身存在的炎症、膽固醇沉積沒有任何治療效果。

雖然存在弊端，但是對於需要用支架來救命的人來說，永遠是利大於弊。

就心肌梗死治療而言，在支架治療前，心肌梗死的死亡率高達30%，而隨著支架技術的應用，心肌梗死的死亡率已經降到5%左右。相當於100個心肌梗死的患者里，可以多救活25名患者。

對於冠心病患者而言，心臟支架術後讓心臟獲得新生，但並不等於冠心病治癒，出院後，也要定期檢查身體，尤其注意這些指標：

1、心電圖

可檢查心跳次數、節律，觀察ST段、T波形態等變化，若指數異常，需要通過心臟彩超進一步明確。

2、血脂、血糖

放入支架後，大部分患者多伴有血脂代謝紊亂問題，需要配合調脂藥治療，因此要定期檢查血脂指標，若患者合併糖尿病，還要複查血糖、糖化血紅蛋白等指標。

3、血常規

支架術後，患者還需要長期服用阿司匹林以防止血小板聚集，但阿司匹林可能引起血小板減少，需要定期複查血常規，及時調整用藥。

4、肝腎功能

支架手術後，患者基本需要同多種藥物打交道，這些藥物都需要經過肝腎代謝，因此複查肝腎功能，可以根據結果及時調整藥物。

為了及時發現術後問題，一般會建議患者出院後1個月、3個月、6個月、9個月、1年分別要到醫院複診，如果存在血管病變嚴重或支架植入較多；心絞痛發作，或心肌缺血；術後血管沒有達到理想狀態等情況，還需要做造影手術，再確定下一步治療方案。

心臟支架植入後，基本就會伴隨患者一生。但支架治療不是一勞永逸，還需要患者配合積極改善生活狀態，才能達到1+1＞2的效果，減少支架內血栓形成和再狹窄的發生。

參考資料：

[1]《集采降價心臟支架已使用110萬個，超全年約定用量》.全國黨媒信息公共平台.2021-09-07

[2]《心梗千萬別放支架，得吃一輩子藥？》.科學闢謠.2020-04-16

[3]《心臟放支架後，需要定期複查冠脈造影嗎？答案→》.廣東衛生在線.2021-03-14

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