《健康生活》欄目由雲南省人口和衛生健康宣傳教育中心支持製作
皮膚白斑或者白癜風雖然不疼不癢，但影響美觀，給患者帶來巨大的困擾，而且大家普遍認為它難治療，所以有些患者一旦患病非常灰心。在本期我們邀請到昆明醫科大學第一附屬醫院皮膚科的孫東傑教授給我們健康科普——皮膚白斑的正確識別及白癜風防治的相關話題。
名醫檔案
孫東傑，教授，醫學博士，碩士研究生導師，中國醫師協會皮膚病分會色素病學組委員。從事皮膚科專業25年，擅長色素性皮膚病、濕疹、銀屑病及痤瘡的診治。
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問
如何識別白癜風？
首先要了解白癜風的定義，即後天性、邊界清楚的白斑周圍有色素加深帶。
後天性是指兩歲之後，兩歲之前也有白癜風，但總體說比較罕見，即使有，存在時間很短，很快就進展為典型白癜風。即使是過渡狀態的白癜風也具有白癜風的特徵，界限相對清楚、相對較白。
白癜風需要與以下疾病鑑別：白色糠疹、無色素痣、貧血痣、外傷後白斑、藥物性白斑以及感染性的白班，比如梅毒白斑或者是淋巴瘤的白斑等等這些情況。
答
問
目前有沒有比較先進的確診方法？
有的，這個方法是近十年來新出現的比較好的確診方法，那就是皮膚CT，但不是所有機構都有此設備。另外像伍德燈是最傳統的方法，也最方便，對於評估病情鑑別一些疾病有很好的作用，皮膚CT對於鑑別診斷的準確性相對比較高。
皮膚鏡對評估病情是活動白斑還是穩定期白斑有一定的作用，也是診斷的一個重要線索。最主要的是組織病理學：這是診斷的金標準。
答
問
哪種情況會得白癜風？
任何事情的發生都是內外因素共同作用的結果，白癜風也不例外。從病因來說：
第一，自身免疫。比如治療自設免疫的藥物和療法對於白癜風有療效，有些白癜風患者存在同時患自身免疫病的疾病，比如橋本氏甲狀腺炎、斑禿；
第二，神經精神因素。白癜風無論是發病前還是復發加重都存在長期疲勞、精神緊張、失眠等情況；
第三，黑素細胞自毀破壞。實驗研究發現白癜風患者存在黑素細胞穩定性差、自毀的情況；
第四，氧化應激。這是目前相對較新的白癜風發病機制研究的成果，抗氧化治療有一定療效；
第五，遺傳。患者的近親親屬患白癜風概率相對較高，但這個病不意味著必然遺傳，內因和外因需要共同作用才起作用。
對於每個患者來說，是上述幾種因素綜合作用的結果。都是在具有一定的內在體質原因或遺傳傾向基礎上，由於疲勞緊張誘發免疫失衡黑素細胞氧化應激缺陷造成黑素細胞破壞。此外多種外因如外傷、日曬、摩擦、皮膚乾燥、過敏等加重或者誘發病情。所以白癜風治療是一個全方位的綜合治療。
答
問
白癜風都有哪些類型？
一、按照分布部位分為節段型和非節段型
非階段型最常見，又分為局限型、泛髮型、面-肢端型，其他還有一些特殊類型如毛囊型及暈痣（白斑往往是圓形或者橢圓的，中間有一個黑色或者紅色的小點，那是殘留的色素痣）等。
節段型：小孩多見，單側分布，沿皮神經皮膚分布模式。
（1）多數位於頭皮、額頭、眉弓、鼻背、鼻翼（這一型容易發生頭髮、眉毛變白，治療難度比較大）和口角、下頜、頸部；
（2）早期擴展快，後期複色有難度；
（3）不同型別可以互相轉換、合併，比如節段型白癜風可以多節段受累，也可以合併泛發性白癜風。
二、從嚴重程度分級
1級：輕度（小於1%）；2級：中度（1-5%）；3級：中重度（6%～50%）；4級：重度（大於50%）。目前依據發展趨勢分型，科學、合理分型是治療的基礎，提高治療效率、避免無謂的經濟、社會資源的消耗。
三、按照活動性劃分
穩定期：一年之內沒有新發白斑或者原來白斑擴大，這個很重要，因為不同階段白癜風治療基本原則是有區別的。具體表現為完全性色素脫失，瓷白色白斑，白斑邊界清晰，周圍多有色素加深帶。此外肉眼所見的白斑與伍德燈大小的比較，以及皮膚鏡上、毛囊周圍的色素的是否殘留，可以判斷是否處於穩定期，還是活動期。
活動期：一年之內有新發白斑或者原來白斑擴大，尤其是三月內出現新發白斑或者是有白斑擴大的屬於快速進展期白癜風，治療指南中這部分患者推薦使用糖皮質激素等抗炎、抗免疫藥物，對於發病不足三個月的患者哪怕近期白斑不擴大，也視為活動期白癜風。表現為頭邊緣不清晰、模糊，甚至有些像紙屑一樣的外觀，有些部位顏色不是很白，隨著病情的活動還可能出現三色白癜風、五色白癜風，除了通過宏觀判斷，還可以通過五德燈皮膚鏡、皮膚CT判斷。準確的分型分期決定了治療的基本方向和基本的治療策略。
答
問
白癜風的分級這麼複雜，治療方法上是不是也不一樣？
一、白癜風如果是處於進展期的，治療方法總的原則是控制白斑擴大，儘量縮小白斑防治。
1、準確評估病情。
2、首選足夠療程的、規範的系統治療。
3、外用藥治療。
4、物理治療光療。
二、 穩定期的白癜風患者的治療方法總的原則是促進複色、防止復發。
1、合理設置治療目標，調整心態。不同部位：毛髮、黏膜、掌跖部位、不同發病時間、不同面積。
2、口服藥的目的是促進複色，活化黑素細胞、防止復發，可以適當採用抗炎、抗氧化，如甘草製劑、黃芪類藥物等。
3、局部治療藥物和活動期白癜風唯一不同的地方就是光敏劑的使用可能更多一些。
4、光療及光化學治療。
5、在上述方法都效果不好的情況下，可以考慮表皮移植、毛囊移植等方法，甚至還可以採取遮蓋療法，這個病總的來說都是綜合治療。
答
問
大家都說，白癜風患者要忌口，不能吃酸的和含有維生素C的食物，是這樣嗎？
這大概是患者普遍的心理。其實飲食要避免絕對忌口，維生素C少吃是有必要的，但是酸的食物不一定特別嚴格忌口，即使含有維C食物也可以適當的食用。
答
問
臉上長了一小塊白斑，請問要如何護膚？
平時要注意一個原則：不同季節、不同部位護膚的原則也是不一樣。防曬、防摩擦、防外傷、避免摩擦部位的皮膚乾燥。
答
溫馨提示
1 要有良好的心態，不能悲觀，也不能急於求成，要準確認識這個病的特點，評估本身病情的基本狀態，設定一個客觀而可實現的治療目標。
2 精神放鬆對於白癜風的防治來說，怎麼強調都不過分。不能總是恐懼口服藥物，口服藥物在有些情況下是非常有必要的。
3 要積極的避免誘發因素，包括情緒、休息、緊張、摩擦，其他常見的一些伴發疾病的治療也是很有必要的。
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來源：雲廣主播 梓雲
編輯：木麗華李青芸
責任編輯：傅霄 張磊
註：版權歸原作者所有，如有侵權，請聯繫我們刪除
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