一、初識患者

患者為農民，平日裡主要是靠在鎮上打點小零工來補貼家用，身體還算比較健康，直到20幾天前。

在20多天前患者無明顯誘因感覺到右側腰部脹痛，疼痛一陣一陣的發作，同時感覺小便比較頻繁，且有點急，沒有發現肉眼可見的血尿、尿痛、排尿困難、發熱等表現，患者以為是幹活的時候扭傷了腰，便沒放在心上。10多天過去了，右側腰痛還是有脹痛，而且發作的頻率比之前更高了，於是患者便在家屬的陪同下來到我科門診就診，行泌尿系統彩超檢查提示「右側輸尿管下段結石並右腎重度積水」，以「輸尿管結石並腎積水」收入住院。

二、治療過程

患者有右側腰痛的表現，查體可見右腎區輕度叩痛，右側輸尿管走行區壓痛，門診彩超提示右輸尿管結石並重度腎積水，初步診斷考慮右側輸尿管下段結石並右腎重度積水，進一步完善上腹部+下腹部CT平掃檢查，結果提示右側輸尿管下段見結節樣緻密影，最大橫截面積約15mmX7mm，考慮為右側輸尿管下段結石伴上游輸尿管、腎盂及腎盞積水擴張，再一次證實最初的診斷。

結合患者的病情及輔助檢查結果，首選手術治療，完善胸部X線、凝血功能、血常規、肝功能等檢查，患者無手術禁忌症，在向患者及其家屬交代手術的必要性以及相關風險後，患者及家屬同意手術並簽署手術知情同意書。於入院後第9天在腰硬聯合麻醉下行「經尿道右側輸尿管輸尿管鏡碎石取石術+雷射碎石術+內支架置入引流術」，手術持續時間約2小時，整個手術過程順利，術後予以環丙沙星抗炎、西咪替丁護胃、山莨菪鹼解痙等，同時給予補液、吸氧等對症處理。患者在出院時無明顯不適，囑其1月後返院拔管，定期複查。

三、患者在治療中注意事項

1、避免過度活動，以防止支架上移或者脫落。

2、多休息，多飲水，增加排尿次數，排尿時儘量不讓腹部用力。

3、如果出現明顯的血尿或者腰痛比較劇烈，及時告知醫護人員。

四、患者的治療效果

患者經過住院治療10天，腰痛的症狀逐漸消失，尿頻、尿急也逐漸緩解，而且在手術以後住院觀察期間，無血尿、少尿等情況出現，血壓、心率、體溫等均在正常範圍之內，遂安排出院。出院1個月以後，患者返院複查，做泌尿系統彩超提示右腎積水明顯消退。

五、患者在日常生活中的注意事項

1、多喝水，多吃新鮮蔬菜、水果，避免進食辛辣刺激以及油膩的食物，不喝刺激性的飲料。

2、勤排尿，嚴禁憋尿。

3、按醫生規定的時間定期到醫院拔除置入的支架，定期複查泌尿系統彩超，以查看腎積水的恢復情況及是否發生輸尿管狹窄等。

六、醫生感悟

腰痛是臨床上很常見的一種症狀，腰椎間盤突出、腰肌勞損可以引起腰痛，腰扭傷後可以引起腰痛，泌尿系統結石也可以引起腰痛，但不同疾病引起的腰痛都各有特點。就像本例患者，她的腰痛位於一側，並且表現為陣發性的脹痛，伴有尿頻、尿急等症狀，就提示輸尿管結石的可能，最後的影像學結果證實該患者不僅有輸尿管結石，還合併有重度腎積水的表現。

輸尿管結石典型的臨床表現就是腎絞痛、血尿以及尿路刺激症狀，但也不是每個患者一開始發病都有這些症狀，本例患者就沒有血尿的表現，而且腎絞痛的程度也不是很劇烈，所以患者一開始並沒有放在心上，認為自己僅僅是扭到了腰，幹活累到了，沒能在第一時間得到治療。其實可能該例患者在發病初期就及時至醫院就診，可能腎積水的程度就不會那麼嚴重，因此，建議患者在出現腰痛的症狀以後及時就醫，查明原因，再針對性的治療，以免延誤病情。

輸尿管結石並腎積水患者在術後定期複查也是很重要的，因為雖然它為良性的疾病，但也存在復發的可能，術後還有造成輸尿管狹窄的風險，而這些都需要通過影像學檢查來定期監測，以便及時發現問題，及時處理。

姓名：王帥

單位：貴州醫科大學第三附屬醫院

科室：泌尿外科

職稱：副主任醫師

腰痛20多天，原來是輸尿管結石並腎積水找上門