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近日，在由健康報社、四川大學華西醫院聯合主辦的第九屆大型公立醫院發展高峰會議上，多家大型公立醫院的管理者圍繞「共創世界一流醫院、共謀高質量發展」話題進行圓桌討論。改革的智慧由此匯聚，都是推進公立醫院高質量發展的實招、硬招。
持續創新管理模式
「醫院有4個院區、6500張床位，每天收治患者達7500人。這樣一個體量，如何向管理要效益？」華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院黨委書記張玉表示，該院綜合考量知識、技術、勞務、管理等要素，推行分序列薪酬制度改革，構建以價值為導向的差異化分配體系。外科以手術為主，鼓勵開展高等級手術；內科以按疾病診斷相關分組（DRG）付費權重體現難度等級；對護士實行垂直績效管理，與科室效益脫鉤，淡化年資影響，注重崗位能力，實現「多勞多得，優勞優酬」，把護理核心要素成本控制下來。
「同時，我們通過信息化賦能，來提高精細化管理水平，保障醫療質量，提升運營效率。」張玉說，「高質量發展的立足點首先在於破解群眾看病就醫難點。比如，該院推進『無紙化』診療，讓患者用手機即可實現掛號、就診、結果查詢等；針對慢病患者，建設覆蓋全專科門類的網際網路醫院，掛號問診、檢查開單、藥品郵寄等均可在線完成。」
「八九十人的醫院管理團隊要帶好一家五六千人的大醫院，不可能每個角落都去了解，員工交流非常重要。」浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院院長蔡秀軍直言，在高質量發展的道路上，該院還有很大的進步空間。為此，該院每年設定一個持續改進質量的目標，各科室同步設定改進的小目標；該院每個季度召開優秀員工座談會，收集員工發現的問題或總結的經驗，持續加以改進或推廣。
為進一步提升醫院綜合治理效能，打造「有溫度的醫院」，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院持續創新管理模式。「建立委員會管理制度，由醫生護士組成各類委員會，如門診委員會、急診委員會、外科委員會、內科委員會等，主要職能是將工作當中發現的問題在會上進行討論，並提出解決問題的辦法和意見建議，最後由醫療行政委員會決策。」蔡秀軍表示，安全意識、服務意識和「以患者為中心、以員工為主體」的理念已深深融入醫院發展各方面，在細微處彰顯愛與責任。
「醫院始終心系患者，追求高質量發展。」吉林大學第一醫院院長劉彬表示，「在高質量發展的新方向下，由若干同類學科或跨學科集合而成的學科群體，在增強醫院核心競爭力過程中發揮著巨大作用。醫院充分發揮重點學科的神經內科示範作用，以其為依託建設學科群，開展協作攻關，打造優勢學科，對提升患者就醫獲得感發揮了實實在在的作用。」
實現資源融合發力
大醫院的管理者承認，一家醫院有優勢學科，也會有實力較弱的科室。確保大醫院有大能力，需要讓尖子生帶出尖子班。
「兒科是我們的傳統學科，1956年建科。盛京醫院成功申報國家兒童區域醫療中心之後，遼寧省委、省政府給了我們很多政策支持和財政支持。」中國醫科大學附屬盛京醫院黨委書記趙玉虹介紹，以此為依託，該院打造了覆蓋三省一區（遼寧省、吉林省、黑龍江省、內蒙古自治區）的兒童醫療聯盟、兒童疾病質控中心，「既服務區域百姓，也服務更廣區域的患者」。
作為盛京醫院的優勢學科，兒科並非一個科室獨大，而是成為推進公立醫院高質量發展的引擎之一。「我們重點建設了兒科，進而秉持學科群的理念推進了其他臨床科室的高質量發展。兒科、腫瘤科、康復醫學科、內鏡室、麻醉科等密切協作、彼此帶動，推進醫院在醫療能力和服務水平上實現雙提升。」趙玉虹說。
「隨著健康中國戰略的實施和人民群眾健康需求的提升，健康管理學科建設越來越得到重視。」北京大學第三醫院黨委書記金昌曉認為，公立醫院高質量發展為健康管理學科提供了良好發展機遇。他介紹，該院採取「強強扶弱」的策略，提高醫療能力和服務質量。鑑於有康復需求的患者越來越多，該院推進康復醫學科與心內科、神經內科、外科、老年病科等臨床學科聯合成立康復工作室，在提供有效治療的同時關注患者康復，從而提高患者生活質量，促進其更好回歸生活。同時，該院從多方面促進健康管理學科的創新發展，創新開發和應用了運動能力評估、女性生命周期特色評估等多個特色項目。
從打破科室壁壘到實現資源融合發力，大醫院每天都在前進。「10年中，華西醫院在四川省內外逐步領辦了10家醫院，全面託管了6家醫院，建成了42個學科聯盟，擁有703個遠程網絡協同單位。」四川大學華西醫院常務副院長黃進表示，在構建醫療服務新體系方面，華西醫院通過管理統一、業務統一、信息統一的方式，提升所有醫聯體單位的同質化水平。同時，通過提供全程管理和全生命周期服務，讓各家醫療機構從競爭轉向協同，進一步促進分級診療落地。比如，提供慢病連續性服務，能在提升患者獲得感的同時，推進醫療資源的合理使用、醫療費用的合理支出。
推動服務更精細便捷
進一步調動醫務人員參與改革的積極性，績效是指揮棒。香港大學深圳醫院黨委書記徐小平坦言，儘管該院的四級手術占比等指標與國內頂尖醫院還有差距，但「與傳統醫院不同，醫院實行70%固定薪酬、30%績效，人員支出占比相對較高」。
「薪酬不與服務量和收入掛鈎，能夠促進醫生自我管理，提升醫生規範診療的內生動力，確保堅持專業循證，從制度上遏制過度用藥、過度檢查和治療的問題。」徐小平認為，建立完善符合行業特點的薪酬制度，可以培養出更多「純粹的醫生」，使之在自律的基礎上更好地為患者服務。「我們把規範培訓年輕醫生視為重要的職責之一，醫院推行團隊診療，不設專家號，高年資醫生負責指導年輕醫生看診，門診大廳不設專家公示欄。」徐小平說。
「醫院基礎設施建設是去中心化的，運營是智慧化的。」浙江大學醫學院附屬第一醫院副院長虞朝輝介紹，當前患者到醫院就診，只要一部手機，就可以實現院內「通關」。「醫院一直致力於開展信息化建設，通過數字醫療推動患者服務更精細、更便捷，讓越來越多的未來醫療場景走入日常生活。」
據介紹，針對檢查「找尋難」「反覆排隊」等問題，浙江大學醫學院附屬第一醫院全面上線智能化檢查預約平台，改變門診檢查「哪裡檢查，哪裡預約」的舊模式，建立了「自助預約、診間預約、集中預約、手機預約」的一體化檢查預約新模式。依託自動發藥機和智能物流信息系統的高效運轉，從醫生開出處方到患者取藥，最快只需 8秒。虞朝輝說，在衛生健康領域的數位化改革浪潮中，醫院塑造全新的數位化就醫模式，依託物聯網、大數據等技術手段著力解決群眾看病就醫難點問題，形成了「急救一體化」「就醫一站式」「多模式智能物流」等數位化改革應用場景，在危重症救治、醫療服務、行政管理等方面成效明顯。
文：健康報首席記者 葉龍傑
編輯：吳剛 李陽和
審核：韓璐