一紙體檢報告——發現「肺結節」！
嚇壞了不少朋友們
大家紛紛懷疑
難道是自己撞上了「腫瘤君」？
覺得人生就此黑暗
「啥!這麼多結節?!
肺結節是啥?難道是肺癌?!
平常怎麼一點感覺都沒有?!」
那到底什麼是肺結節?
查出肺結節應該怎麼辦?
肺結節是不是肺癌?
別急，認真看看以下內容
一一解答您的疑惑！
肺結節的檢出率越來越高
醫生，快幫我看看這個報告，我肺上長了一個結節，是腫瘤嗎？
醫生，我肺上這個結節吃什麼藥可以治好呀？
醫生，肺結節不打針，不吃藥，只複查肺部CT會不會耽誤腫瘤的診斷治療呀？
這是胸外科醫生在接診肺結節患者時常遇到的「靈魂三問」。
近年來，隨著高解析度 CT 的普及，越來越多的人體檢發現了肺結節，我國發現肺結節的人群急劇增長，普通人群體檢常規胸部CT檢查，發生率接近20%，也就是說每5個人中就有1個人身上有肺結節的可能。
因為不了解，再加上肺結節在發現時往往沒有症狀，CT 或胸片上通常也沒有其他具有特徵性的異常。很多人在體檢中發現肺結節後，都十分焦慮緊張。
由於 CT 的分辨力比胸部 X 線片高很多，所以現在發現肺部有結節的人也逐漸增多，但這並不意味著肺部結節的發病率在明顯升高，不必過度恐慌。
什麼是肺結節？
肺結節是指肺內直徑小於或等於3cm非正常的組織，可以是圓形或不規則形狀的。其中直徑小於1厘米的稱之為小結節，直徑小於3毫米的稱之為微結節，而大於3厘米的我們稱之為腫塊。肺結節可以表現為單獨一個，也可以是多個。
肺結節≠肺癌
80%-90%以上的肺結節都是良性的，比如炎性結節，這裡的炎性不僅僅是通常意義上的細菌性感染引起的結節，還有很多是由於空氣中的粉塵顆粒在肺內沉積，肺內的一些巨噬細胞、單核細胞吞噬聚集而成。第二種是一些良性病變，肺的良性腫瘤、肺炎、肺結核、肺動靜脈畸形、陳舊性病灶等等，而少數肺良性結節在隨訪的過程中可能會出現惡變，也就是早期的肺癌。
不同類型的結節如何區分？
根據結節的大小，可以分為：
直徑小於5毫米：肺微小結節
直徑5-10毫米：肺小結節
直徑10-30毫米：肺結節
根據結節的密度，可以分為以下三種類型：
1
磨玻璃結節
在肺中有一些密度比較低的像磨渣樣的玻璃，或者類似雲霧一樣的、小片狀的、比較局限的結節，或者有時像一團小棉花一樣的結節。（如左圖）
就像我們的磨玻璃一樣，能隱隱約約看到玻璃後面的場景，所以叫磨玻璃結節。（如右圖）
2
實性結節
結節的密度很高，完全不透明了，好比我們的雞蛋黃一樣（如右圖）結節內部有填充物，看不到後面的肺紋理。
3
混雜型磨玻璃結節
在 CT 圖像上表現為磨玻璃和實性結節的混合，就像蛋清包繞蛋黃，外周是類似於蛋清的磨玻璃成分，中間是類似於蛋黃的實性部分（如右圖），既有磨玻璃陰影，又有實性成分。
部分結節在影像學上有一些特徵性徵象，如果我們在結節中看見鈣化，或者實性結節的邊緣非常光滑、邊界非常清晰，這樣的結節基本就是良性的。
通過多次的CT複查，來觀察它的變化，如果這個結節有變大、實性成分增加的趨勢，那惡性的可能性比較大，這個時候就需要及時到醫院尋求胸外科專科醫生進行干預。
哪些結節可以觀察？
哪些需要手術治療？
01低危結節：
5mm及以下的純磨玻璃樣結節、實性結節，一般不建議手術，以隨訪觀察為主，要每年隨訪，連續3年。
中危結節：
6mm-8mm的純磨玻璃樣結節、部分實性結節，要看是否有危險因素，比如是否有肺癌家族史等危險因素的情況下，患者自身又對結節比較焦慮，也可以選擇手術切除，有生長性，也建議手術。
建議3個月、6個月、12個月、24個月持續CT檢測，隨訪時間不小於3年。
高危結節：
8mm以上的結節，如果是初次發現，也可以觀察1-2次CT，但如果半年-1年內結節沒有良性的變化趨勢（縮小或鈣化），建議手術切除。
建議直接切除的特殊情況，比如結節的位置靠近肺的邊緣，這種結節如果為惡性，在髒層胸膜下有突破髒層胸膜造成胸壁局部轉移的可能性。
要注意的是，不是所有小結節在發現當時就需要進行手術切除處理，定期隨訪是一種有效的臨床策略，發現結節應當及時找相應專科醫生進行問診，且進行動態觀察尤為重要。
肺結節的手術方式？
目前肺部結節的手術主要方式是在3D列印重建引導下通過胸腔鏡行解剖性肺段切除術。3D列印重建在臨床的應用普及，使我們可以利用患者術前的影像學資料，對於結節所在的肺葉進行3D列印重建，利用3D模型引導，進行一個肺段切除術，從而能保留更多的肺組織和肺功能。
人的肺通常分成5個肺葉、20個肺段。其中右肺上葉有3個肺段、中葉2個、下葉5個，左肺上葉是5個、下葉5個。肺功能正常的普通人，一般正常生活（不進行劇烈運動和體力勞動的情況下）需要大約50%的肺功能，剩下50%稱之為儲備肺功能，肺部切除手術，損失的就是這一部分肺功能。以前做一個肺葉切除，對於肺功能的損傷在5%-25%之間。而現在做肺段切除術，基本可以控制在2.5%左右。並且對於一些有肺部基礎疾病，肺功能較差的患者，以前可能不能耐受肺葉切除術，現在做肺段切除則可以完全不用擔心此類問題。
這種3D列印重建引導下的胸腔鏡肺段切除術，相比傳統的肺葉切除術，手術效果可以達到「雙微創」，既能實現切口的微創化，僅僅兩個2.5cm的切口，也能實現手術範圍的微創化、精準化，僅切除單側肺的十分之一就能達到根治性切除的效果。術後通過一段時間的肺功能鍛鍊，基本可以達到術前正常的肺功能水平。
發現肺部結節並不可怕，沒有科學的認知才可怕。
成都市中西醫結合醫院（市一醫院）
胸外科主任蔣清建議
市民朋友們發現肺結節不用過於擔心，一定要在醫生的指導下儘早治療，堅持規範的CT隨訪，以免遺漏惡性結節，耽誤診治，面對肺結節，早發現，早診斷，早治療。