33歲的長沙伢子小崔因反覆的胸悶、胸痛，來到長沙市第三醫院心血管內科門診就診。接診的心血管病學學科主任張育民為他完善了相關檢查，結合他平時工作壓力大、經常熬夜的情況，考慮小崔為冠心病中高危的不穩定型心絞痛，隨時有出現急性心梗的風險，將他收治入院進行冠脈造影檢查。
冠脈造影顯示，小崔心臟的三根主要血管均出現重度狹窄，其中右冠狹窄最嚴重處堵塞了99%！心血管內科二病室介入團隊立即為他進行介入治療，在右冠置入兩枚支架。打通血管後，小崔胸悶、胸痛症狀明顯好轉。
術後的小崔有些情緒低落：「我才33歲就裝了支架了，以後的工作、生活肯定受限特別多，該怎麼辦？」
張育民解釋，隨著生活水平提高、人口老齡化以及中青年人群工作壓力大，久坐不動、吸菸等不良生活方式促使冠心病的發病率高居不下，並呈年輕化發展趨勢，心臟冠狀動脈支架置入的患者也與日俱增。
張育民坦言，基於冠心病的發病機制，冠脈支架置入並不能一勞永逸，更重要的是術後的自我約束與監測。
「首先就是要戒菸，堅持低鹽低脂飲食。」張育民告訴小崔，冠脈支架置入術後要減少進食肥肉等油脂豐富的食物，可以多進食水果、蔬菜、魚類；避免熬夜等不良生活習慣，超重的患者則要嚴格控制體重。
部分患者為了避免心臟負擔重，會儘量避免運動，然而事實恰恰相反，定期運動有助於控制血壓、血脂等冠心病危險因素，並改善心臟功能，因此，冠脈支架置入術後運動是必不可少的，但需要注意鍛鍊的時機、時常及強度，根據個人情況制定鍛鍊的計劃，不能操之過急。
建議穩定型冠心病患者在支架置入術後前1-2周以散步為主，逐漸增加運動時長，從5分鐘逐漸增加到30分鐘，之後再考慮添加中等強度運動，如騎自行車、划船、爬樓梯等，儘量避免競技類運動。
「最為重要的一點就是堅持服藥。」張育民強調，不論是否置入支架，冠心病患者確診後均需長期服用抗血小板聚集藥物、他汀類調脂藥物。
冠脈支架置入後，醫生會視情況開具阿司匹林+氯吡格雷服用6-12個月，隨後可考慮改為阿司匹林或者氯吡格雷治療。服藥期間如有出現牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等情況，需及時就診。
他汀類藥物建議長期服用。雖然他汀類藥物有肝功能損害、肌溶解等副作用，但發生率低，一般停藥後可恢復。因此，建議冠脈支架置入患者定期複查肝功能、心肌酶及血脂。
美托洛爾如無禁忌也建議長期服用，用於減慢心率、減少心肌耗氧、抗心絞痛，幫助患者將心率控制在55-60次/分。
硝酸甘油、速效救心丸等心絞痛急救藥物建議隨身攜帶，如有發作心絞痛，可坐位休息時含服。但如果患者血壓低時，不建議含服硝酸甘油，避免血壓進一步降低帶來的不適。
張育民提醒，冠脈支架置入後，一定要定期隨診，複查心臟彩超等，酌情調整藥物。如出現長時間胸悶、胸痛，建議立即就診。
瀟湘晨報記者梅玫 通訊員阮貴雲
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