術語混合性尿失禁（MUI）指同等應激和尿急症狀、應激為主症狀、尿急為主症狀、尿動力學 壓力性尿失禁SUI（USUI或USI）伴DO，或USUI伴有臨床急迫症狀但沒有術前逼尿肌過度活動（DO）。這種寬泛定義的挑戰在於，在評估治療方案和結果時會導致不一致。尿動力學在 MUI 中的作用尚不清楚，但確定 SUI 和 DO 尿失禁的客觀程度可能有助於為患者提供最合適的初始治療選擇。
3.4.1. 保守管理
PFMT對MUI的效果似乎不如單獨使用SUI，增加膀胱訓練可能提供額外的益處。
3.4.2. 藥理管理
MUI患者的RCT評估了托特羅定和索利那新，結果顯示UUI成分有所改善。與安慰劑相比，度洛西汀在改善所有MUI亞組的尿失禁和QoL方面也顯示出有效[86]。然而，不良事件發生率高達61.3%，停藥率為15.7%。
3.4.3. 手術管理
很少有關於SUI手術管理的RCT報告MUI亞組的單獨結局。事後分析顯示，術前急迫或DO受試者的結果較差，但這些結果相互矛盾，。在一項針對 1113 名接受經閉孔 TVT 治療的女性的研究中，SUI 在壓力為主和以急迫為主的 MUI 中治癒率相同。然而，壓力為主的MUI女性的總體結局明顯優於以急迫為主的MUI女性。與研究較舊的手術方法相反，最近的研究（通常是小型病例系列研究）報導，30-85%的MUI女性在MUS手術後UUI症狀有所改善。
表 7.對 MUI 的診斷和管理的建議。
| 建議 | 強度等級 |
|---|---|
| 儘可能將 MUI 描述為壓力為主或緊急為主。 | 弱 |
| 使用膀胱日記和尿動力學作為 MUI 多模式評估的一部分，以幫助提供最合適的管理策略。 | 強 |
| 首先在 MUI 患者中治療最煩人的症狀。 | 弱 |
| 為患有 MUI 的成人提供膀胱訓練作為一線治療。 | 強 |
| 提供持續至少 3 個月的監督強化 PFMT，作為所有 MUI 女性（包括老年人和產後女性）的一線治療。 | 強 |
| 為以急迫為主的 MUI 患者提供抗膽鹼能藥物或 β3 受體激動劑。 | 強 |
| 給予度洛西汀（如已獲得許可）以選擇以應激為主的 MUI 對其他保守治療無反應且希望避免侵入性治療的患者，並仔細諮詢不良事件的風險。 | 弱 |
| 警告女性，MUI 手術比單獨 SUI 手術成功的可能性更小。 | 強 |
| 告知 MUI 女性，單一治療可能無法治癒 UI;可能需要治療尿失禁問題的其他組成部分以及最煩人的症狀。 | 弱 |
PFMT = 盆底肌肉訓練;MUI = 混合性尿失禁;SUI = 壓力性尿失禁;UI = 尿失禁。
CISC = 清潔間歇性自我導尿術;GSM =更年期泌尿生殖綜合徵;LUTS = 下尿路症狀;OAB = 膀胱過度活動症;PFMT = 盆底肌肉訓練;PTNS = 經皮脛神經刺激;SNS = 骶神經刺激;UI = 尿失禁;尿路感染=尿路感染;UUI = 急迫性尿失禁。
European Association of Urology Guidelines on the Diagnosis and Management of Female Non-neurogenic Lower Urinary Tract Symptoms. Part 1: Diagnostics, Overactive Bladder, Stress Urinary Incontinence, and Mixed Urinary Incontinence. Eur Urol. 2022 Jul;82(1):49-59. doi: 10.1016/j.eururo.2022.01.045. Epub 2022 Feb 23. PMID: 35216856.