面對疫情防控新形勢，兒童應選擇什麼退燒藥？ 布洛芬和對乙醯氨基酚可以同時用或者交替用嗎？什麼時候可以用退熱藥？1月1日，浙江大學醫學院附屬兒童醫院藥劑科副主任繆靜，就大家關注的兒童健康和用藥問題，進行詳細解答。
一、兒童應選擇什麼退燒藥？
目前世界衛生組織推薦的兒童退熱藥一線用藥只有兩種：對乙醯氨基酚和布洛芬。
對乙醯氨基酚：適用於2月齡及以上兒童，每次10-15mg/kg，間隔4-6小時可重複使用，24小時不超過4次。日最大劑量不超過2g。
布洛芬：適用於6月齡及以上兒童，每次5-10mg/kg，間隔6-8小時可重複使用，24小時不超過4次。日最大劑量不超過2.4g。注意：用藥前一定要仔細閱讀藥品說明書，如果家長們想讓藥師幫忙計算用藥量，一定要詳細告知藥品規格、劑型、含量等要素。
圖片來源：新華社
二、什麼時候可以用退熱藥？
發熱不一定都要用藥。當孩子體溫<38.5℃，且精神狀態良好，沒有煩躁、精神萎靡、呼吸急促等症狀，很可能不需要退熱藥；但如果孩子精神狀態不好，且能預測到體溫的明顯上升，即使體溫還不到38.5℃，也可以考慮使用退熱藥。
三、布洛芬和對乙醯氨基酚可以同時用或者交替用嗎？
不建議家長這樣做，兩藥作用機制和效果相近，交替或聯合使用不會帶來更大的獲益，反而有可能增加藥物副作用和用藥差錯風險（如劑量混淆、間隔時間混淆）。
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四、大家手中的退燒藥各式各樣，怎麼選？
對乙醯氨基酚、布洛芬是藥物通用名（在全世界都統一的名稱），而通常大家交流時會提到泰諾林、美林等商品名（藥品企業註冊的品牌名）。同時，市售劑型很多，藥品規格及含量不同，即使同一廠家的產品也會有差別。另外要注意，對乙醯氨基酚也常被用於複方感冒藥中。推薦兒童使用混懸液、滴劑、口服液、顆粒。無法吞服或餵不進藥時可用栓劑塞肛。不同劑型的藥物含量一定要看清。兒童使用片劑、膠囊時，需謹慎。緩釋劑型不能弄碎，否則會破壞效果、藥量不可控，僅限於其說明書中限定的某些大年齡兒童。
五、除了上面的對乙醯氨基酚和布洛芬，兒童還能用其他退熱藥嗎？
特殊時期，確實有不少成人在用雙氯芬酸、洛索洛芬、阿司匹林等退熱，但這些並不適用於兒童。如果家長手上沒有兒童專用劑型的對乙醯氨基酚和布洛芬，只有一些片劑，想給孩子應急怎麼辦？這時候，家長要明確手上是單一成分的對乙醯氨基酚或布洛芬，並且是普通片劑（而不是緩控釋劑型或是含退熱成分的複方製劑）。
接下來要根據孩子體重算一算。比如說，布洛芬每次5-10mg/kg。孩子10kg，每次可以吃0.05g-0.1g，家長如果有每片含布洛芬0.2g的片劑，那麼孩子可用1/4-1/2片。
六、孩子吃了退燒藥後，體溫能馬上正常嗎？
一般在用藥30-60分鐘後體溫開始下降，但不一定能降到正常體溫，不能一味追求孩子體溫恢復「正常值」。退燒作用持續時間過了之後（對乙醯氨基酚持續4-6小時；布洛芬持續6-8小時），體溫還是有可能再度上升。
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七、孩子一直高燒，已經用了退熱藥也降不下來，怎麼辦？
因為退熱藥再次使用有間隔，比如對乙醯氨基酚要間隔4-6小時才可重複使用，所以這期間如果孩子一直發熱，家長們十分揪心。建議家長採用物理降溫。溫水擦拭腋下、大腿根、脖子等部位，但不可使用酒精、冰水擦拭。減少衣物，少捂、少包裹，保持舒適的室內溫度。
八、什麼時候可以用感冒藥？
在有鼻塞、流涕、咳嗽、打噴嚏等呼吸道感染症狀時，可酌情使用感冒藥。新冠為病毒感染，具有一定自限性，感冒藥只能對症治療，並不能縮短病程。應選擇兒童劑量明確的藥品，關注是否有兒童禁忌（年齡禁忌、成分禁忌）。應根據症狀用藥，儘量選擇單一成分的藥品，避免相同或相似成分的感冒藥合用。有些中成藥也含有西藥成分，聯合用藥時要看仔細。不建議家長自行給2歲以下兒童使用複方感冒藥，應在醫師或藥師指導下使用。
九、複方感冒藥，是什麼意思？
「複方」，就是指一種感冒藥里含有2種以上不同藥理作用的成分，有些甚至多達6種成分。常見的成分有：解熱鎮痛藥如對乙醯氨基酚；還有減充血劑、鎮咳藥、袪痰藥、抗組胺藥等。市售的感冒藥多為複方製劑，大家觀察感冒藥的名字，某某酚麻、某某氨酚、某某美敏……會發現一些規律：「氨酚」「氨」「酚」：對乙醯氨基酚（解熱鎮痛）；「美」：右美沙芬（止咳）；「麻」「偽麻」「甲麻」：麻黃鹼類（減充血劑，緩解鼻塞）；「敏」：馬來酸氯苯那敏（抗組胺藥，緩解流涕、打噴嚏）。
十、複方感冒藥和退熱藥一起用，有風險嗎？
不少複方感冒藥含有對乙醯氨基酚，如果此時疊加了退熱的對乙醯氨基酚或布洛芬，會有同類藥過量的風險。如果剛用過含有退熱成分的感冒藥，可以先觀察體溫，不要急著同時服用對乙醯氨基酚或者布洛芬。下表我們整理了部分常見感冒藥的成分，家長們一定要看仔細了。
十一、孩子咳嗽，有痰和無痰乾咳，用藥有區別嗎？
如果痰多，可以用氨溴索、愈創木酚甘油醚促進排痰，使痰液變稀薄易咳出。如果是劇烈刺激性乾咳或是咳嗽嚴重到影響孩子睡眠，可以選用中樞性鎮咳藥右美沙芬。（2歲以下不建議用）
十二、孩子鼻塞流涕，怎麼用藥？
如果鼻涕不是很多、不影響正常生活，可以先不吃藥。可使用生理鹽水或海鹽水洗鼻、清潔鼻腔，不配合洗鼻的低齡兒童可選用生理鹽水鼻噴劑或滴鼻劑。嚴重鼻塞症狀，可適量使用鼻用減充血劑，如鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（2歲以下禁用，連續使用不超過1周）。複方感冒藥中的麻黃鹼類及抗過敏成分，對緩解鼻塞流涕會有一定效果。不過藥師仍強調：不要隨意給孩子使用複方感冒藥，應在醫生和藥師指導下使用。另外一些過敏性鼻炎的孩子正在用抗過敏藥（即抗組胺藥）如西替利嗪、氯雷他定，如果此時同用了含同類成分的複方感冒藥，可能加重嗜睡、眩暈、鎮靜、催眠等副作用。
十三、孩子喉嚨痛，怎麼緩解？
可以給孩子吃一些容易吞咽的食物（比如粥或湯），或通過吮吸棒冰或冰塊緩解疼痛（但不要過度進食寒涼之物，恐傷腸胃）。寶寶可能抗拒飲食，但需要確保充足的飲水。適當使用加濕器保持空氣濕潤，遠離二手菸等會造成咽部刺激的環境。對於高燒的寶寶，適時給予退燒藥（對乙醯氨基酚或布洛芬），也可起到緩解疼痛的作用。
十四、一些孩子有腹瀉、嘔吐等消化道症狀，怎麼辦？
可用口服補液鹽、蒙脫石散、益生菌等對症處理。口服補液鹽用於及時補充腹瀉時丟失的水分和電解質，目前WHO推薦低滲的口服補液鹽Ⅲ。蒙脫石散適度服用可在腸道形成一層保護膜，減少腹瀉次數。益生菌可用於縮短腹瀉持續的時間，乳糖不耐受者應選擇不含乳糖或乳糖相對較少的益生菌。