概述:
慢性膽素炎一般是由長期存在的膽囊結石所致的膽囊慢性炎症,或急性膽囊炎反覆發作遷延而來,其臨床表現差異較大,可表現為無症狀,反覆右上腹不適或腹痛,也可出現急性發作。
其典型腹部超聲檢查表現為膽囊壁增厚(壁厚≥3mm),毛糙,合併膽囊結石可表現為膽囊內強回聲及後方聲影。
根據膽囊內是否存在結石,分成結石性膽囊炎與非結石性膽囊炎。膽結石分成膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和膽色素結石,中國人群中膽固醇結石占70%以上。
病因：
慢性結石性膽囊炎的病因和發病機制：
膽囊結石、細菌感染，某些藥物，低纖維高能量飲食。
慢性非結石性膽囊炎的病因和發病機制：
膽囊動力學異常、膽囊缺血、其他（病毒、寄生蟲感染、飲食因素等）
內科治療
- 對於慢性膽囊炎、膽囊結石患者，應按是否有症狀、是否有併發症分別進行個體化治療。治療目標為祛除病因、緩解症狀、預防復發、防治併發症。
- 飲食調整 膽囊結石及慢性結石性膽囊炎的發病與飲食及肥胖有關。建議規律、低脂、低熱量膳食，並提倡定量、定時的規律飲食方式[3]。
- 口服藥物溶石治療 無症狀的膽囊結石患者可不實施治療;而有症狀的患者如不宜手術，且腹部超聲檢查評估為膽囊功能正常、X線檢查陰性的膽固醇結石，可考慮口服溶石治療。常用的藥物有熊去氧膽酸。熊去氧膽酸是一種親水的二羥膽汁酸，能抑制肝臟膽固醇的合成，顯著降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯和膽固醇的飽和指數，有利於結石中膽固醇逐漸溶解。若服用12個月後腹部超聲檢查或膽囊造影無改善者即應停藥。熊去氧膽酸是目前唯一被美國FDA批准用於非手術治療膽結石的膽汁酸藥物。
- 緩解膽源性消化不良症狀
- 慢性膽囊炎、膽囊結石患者噯氣、腹脹、脂肪餐不耐受等消化功能紊亂症狀常見。
對有膽源性消化不良症狀患者宜補充促進膽汁合成和分泌的消化酶類藥物，如複方阿嗪米特腸溶片。因其含有利膽成分的阿嗪米特，可高效地促進膽汁合成和分泌，同時增強胰酶的活性，促進吸收碳水化合物、脂肪和蛋白質;還含有3種胰酶及二甲矽油，能有效促進消化、快速消除腹脹。- 對於合併有不同程度上腹部疼痛患者，可加用鈣離子通道拮抗劑緩解症狀。匹維溴銨為臨床常用的消化道鈣離子通道拮抗劑，可用於治療膽道功能紊亂有關的疼痛，其直接作用於Oddi括約肌表面的鈣離子通道，從而緩解Oddi括約肌痙攣，改善膽道系統的壓力梯度。
- 緩解膽絞痛症狀 膽絞痛急性發作期間應予禁食及有效的止痛治療。首選NSAID(如雙氯芬酸和吲哚美辛)或鎮痛劑(如哌替啶)。臨床上解痙藥更常用，包括阿托品、山莨菪鹼(654－Ⅱ)和間苯三酚等。需要注意的是，這些藥物並不改變疾病轉歸，且可能掩蓋病情，因此需密切觀察病情變化，一旦無效或疼痛復發，應及時停藥。因嗎啡可能促使Oddi括約肌痙攣進而增加膽管內壓力，故一般禁用。
- 抗感染治療 慢性膽囊炎患者通常不需要使用抗生素。如出現急性發作，建議首先採用經驗性抗菌藥物治療，在明確致病菌後應根據藥物敏感試驗結果選擇合適的抗菌藥物進行目標治療。
慢膽囊炎的中成藥治療：- 1、膽舒膠囊：成份為薄荷素油。疏肝理氣，利膽。主要用於慢性結石性膽囊炎、慢性膽囊炎及膽結石肝膽鬱結，濕熱胃滯證。
- 2、消炎利膽片：由穿心蓮、溪黃草、苦木組成。清熱、祛濕、利膽。用於肝膽濕熱所致的脅痛、口苦；急性膽囊炎、膽管炎見上述證候者。
- 3、利膽排石片：由金錢草、茵陳、黃芩、木香、鬱金、大黃、檳榔、枳實（麩炒）、芒硝、厚朴（姜炙）組成。清熱利濕，利膽排石。用於濕熱蘊毒、腑氣不通所致的脅痛、膽脹，症見脅肋脹痛、發熱、尿黃、大便不通；膽囊炎、膽石症見上述證候者。
- 4、金膽片：由龍膽、金錢草、虎杖、豬膽膏組成。利膽消炎。用於急、慢性膽囊炎，膽石症以及膽道感染。
- 5、膽寧片： 由大黃、虎杖、青皮、 陳皮、鬱金、山楂、白茅根組成。疏肝利膽，清熱通下。用於肝鬱氣滯、濕熱未清所致的右上腹隱隱作痛、食入作脹、胃納不香、噯氣、便秘；慢性膽囊炎見上述證候者。
- 6、雞骨草膠囊：由三七 、人工牛黃、豬膽汁、牛至、毛雞骨草、白芍、大棗、梔子、茵陳 、枸杞子組成 。疏肝利膽，清熱解毒。用於急、慢性肝炎 和膽囊炎屬肝膽濕熱症者。
- 7、舒膽片：由木香、厚朴、枳殼、鬱金、梔子、菌陳、大黃、虎杖、譬硝組成。清熱化濕，利膽排石，行氣止痛。用於肝膽濕熱，黃疸脅痛，發熱口苦，尿赤便燥；膽囊炎、膽道感染、膽石症見上述證候者。
- 8、十味蒂達膠囊：由蒂達、洪連、榜嘎、波棱瓜子、角茴香、苦蕒菜、金腰草、小檗皮、木香、熊膽粉組成。疏肝理氣，清熱解毒，利膽溶石。用於肝膽濕熱所致脅痛，症見右上腹鈍痛或絞痛，口苦，噁心，噯氣，泛酸，腹脹；慢性膽囊炎或膽石症見上述證候者。
- 9、複方膽通膠囊：由膽通、溪黃草、茵陳、穿心蓮、大黃組成。清熱利膽，解痙止痛。用於急、慢性膽囊炎，膽管炎，膽囊、膽道結石合併感染，膽囊術後
外科手術適應證：- 目前尚缺乏對無症狀膽囊結石患者行預防性膽囊切除的隨機對照研究，鑑於無症狀膽囊結石患者未來較低的症狀和併發症發生率，建議在充分評估膽囊壁的前提下對無症狀患者隨訪觀察，不推薦行預防性膽囊切除術。
- 慢性膽囊炎、膽囊結石患者在內科治療的基礎上，如出現以下表現，則需考慮外科治療:疼痛無緩解或反覆發作，影響生活和工作者;膽囊壁逐漸增厚達4 mm及以上或膽囊壁局部增厚或不規則疑似膽囊癌者;膽囊壁呈陶瓷樣改變;膽囊結石逐年增多和增大或膽囊頸部結石嵌頓者，合併膽囊功能減退或障礙。
合併膽囊息肉的手術適應證：
膽囊息肉患病率為1%～7%，最常見的良性息肉是腺瘤。研究表明，膽囊息肉越大，膽囊癌的發生率越高，直徑≥1cm的膽囊息肉癌變率高達50%。故直徑≥1cm的膽囊息肉伴或不伴膽囊結石的患者，不論有無症狀，均建議行膽囊切除術。
慢性膽囊炎，膽囊結石的預後及隨訪：
慢性膽囊炎，膽囊結石患者一般預後良好，無症狀患者推薦每年1次隨訪，隨訪內容包括內容包括體格檢查，肝功能實驗室檢查及腹部B超檢查等。
本文參考：
1、慢性膽囊炎，膽囊結石內科診療共識意見2018年版；
2、中成藥臨床應用指南（消化疾病分冊）