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撰文 | Lily
2022年，我們一同見證了乳腺癌領域裡程碑式的革新。辭舊迎新之際，醫學界腫瘤頻道特梳理美國國立綜合癌症網絡（NCCN）乳腺癌指南在2022年的4次更新，一窺技術創新對乳腺癌臨床實踐的深刻影響。
一、NCCN乳腺癌指南2022年第4版較2022年第3版的更新：
BINV-Q （1/8）
• 復發性無法切除（局部或區域）或IV期 （M1） 疾病的全身治療方案：
首選方案
-修改第5條方案：戈沙妥珠單抗[用於TNBC（1類證據）或HR+/HER2-]
-新增第6條方案：對於HER2 IHC 1+或2+且ISH陰性乳腺癌：德喜曲妥珠單抗（T-Dxd）（1類證據）
• 修改腳註d：戈沙妥珠單抗適用於既往接受過至少二線治療，其中至少有一線為轉移性疾病治療的轉移性TNBC成年患者；適用於經治療後的HR+/HER2-晚期乳腺癌，包括內分泌治療、CDK4/6抑制劑和至少二線化療（包括一種紫杉烷）患者
• 新增腳註e：T-Dxd適用於HER2 IHC 1+或2+且ISH陰性的腫瘤，既往接受過至少一線針對轉移性疾病的化療（若腫瘤為HR+，對內分泌治療耐藥）患者
• 新增腳註f：肺炎或間質性肺病 （ILD） 患者禁用T-Dxd
BINV-Q （4/8）
• HER2-乳腺癌：
修改治療方案：戈沙妥珠單抗（用於TNBC或HR+/HER2-）
新增治療方案：T-Dxd（用於 HER2 IHC 1+或2+且ISH 陰性），5.4 mg/kg IV，D1，21天/周期
二、NCCN乳腺癌指南2022年第3版較2022年第2版的更新：
MS-1
• 更新了以下章節的討論部分，以反映診治步驟的變化。其餘部分更新正在進行：
DCIS的診療
cT1-3、cN0或cN+、M0病變的局域治療
BINV-I （3/3）
• 修改第1條第2子條：NCCN 專家組採納更新的 2016 版 ASTRO APBI 指南共識聲明，建議對所有BRCA陰性且符合2016 ASTRO標準的患者行APBI。2016年ASTRO標準現在將年齡≥50歲的患者定義為「適合」APBI……
修改第1子條：浸潤性導管癌≤2 cm（pT1乳腺癌），陰性切緣距離≥2 mm，無LVI，ER 陽性且BRCA 陰性；
三、NCCN乳腺癌指南2022年第2版較2022年第1版的更新：
BINV-I （2/3）
• 放療和全身性治療的順序
輔助奧拉帕利可與放療（和內分泌治療）同步進行修改為應在放療完成後給予奧拉帕利
BINV-K
• 修改腳註d：對於HR+/HER2-高危（即淋巴結≥4枚陽性，或淋巴結≥1-3枚陽性且有以下一種或多種情況：3級病變，腫瘤大小≥5cm，或Ki-67評分≥20%）乳腺癌患者，可考慮2年輔助阿貝西利聯合內分泌治療
四、NCCN乳腺癌指南2022年第1版較2021年第8版的更新
本次更新內容較多，重點包括：
BINV-1
• 檢查
病理學檢查，新增：若考慮阿貝西利輔助治療，則行Ki-67檢測（參見 BINV-K）
BINV-5
• 腳註bb分別移至：（同樣適用於 BINV-6至BINV-11）
BINV-L （3/10）：化療+內分泌治療行輔助治療時，應按先化療後內分泌治療的順序進行
BINV-I （2/3）：現有數據表明，內分泌治療加序貫或同步放療是可接受的
BINV-6
• 新增腳註jj：輔助化療完成後，有胚系BRCA1/2突變患者可選擇加用1年奧拉帕利輔助治療，參見BINV-L（1/8）（同樣適用於BINV-8和BINV-10）
BINV-16
• HR+/HER2-乳腺癌
ypT0N0或病理完全緩解（pCR）或ypT1-4，N0或ypN≥1，修改輔助全身治療：輔助內分泌治療（1類證據）+輔助奧拉帕利（若胚系BRCA1/2突變，CPS+EG 評分≥3且有殘留病變）
• HR-/HER2-乳腺癌
ypT0N0或pCR，新增輔助全身治療：
-對於高危患者：帕博利珠單抗輔助治療（若術前給予含帕博利珠單抗方案）
ypT1-4，N0或ypN≥1，修改輔助全身治療：考慮卡培他濱（6-8 周期）或奧拉帕利輔助治療1年（若胚系BRCA1/2突變）或帕博利珠單抗輔助治療（若術前給予含帕博利珠單抗方案）
• 腳註移至BINV-I（2/3）並修改：輔助HER2靶向治療和/或內分泌治療可與放療同時進行，而卡培他濱應在放療完成後給予
BINV-K
• 新增腳註d：對於HR+/HER2-、高危（即≥4枚淋巴結陽性或1-3枚淋巴結陽性且伴有以下一種或多種情況：3級病變，腫瘤大小≥5 cm，或Ki-67評分≥20%）乳腺癌患者，可考慮阿貝西利輔助治療2年
• 新增腳註f：證據表明，HR+絕經前乳腺癌患者因卵巢手術或放療去勢的獲益程度與單用CMF（環磷醯胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）相似
• 腳註i中新增：淋巴結轉移患者可能從延長芳香化酶抑制劑療程（共7.5-10年）中獲益
BINV -L （1/9）
• HER2-乳腺癌
特定情況下有用，新增：卡培他濱（TNBC輔助化療後的維持治療）
BINV-L （2/9）
• HER2+乳腺癌
特定情況下有用，新增：
-奈拉替尼（僅用於輔助治療）
-紫杉醇+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗
-恩美曲妥珠單抗 （TDM-1）（僅用於輔助治療）
BINV-Q （2/8）
• HER2+，復發性無法切除（局部或區域）或IV期 （M1） 乳腺癌的全身治療方案
新增二線選項：T-Dxd為1類首選方案
修改二線選項：TDM-1 從1類首選方案變更為2A類其他推薦方案
• 新增腳註l：T-Dxd可作為特定患者 [即在新輔助或輔助治療後6個月內快速進展的患者（含帕妥珠單抗方案為12個月）]的一線治療選擇
參考文獻：
[1]
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf
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責任編輯：Sweet
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