前言
2022年12月9-11日，由中華醫學會、中華醫學會泌尿外科學分會主辦的第二十九屆全國泌尿外科學術會議（CUA 2022）在線上召開。本屆CUA大會秉承傳承發展的理念，聚焦泌尿外科學領域的發展前沿和最新進展，充分展示泌尿外科學研究和臨床診療的新動態、新理念、新技術。會上，中山大學孫逸仙紀念醫院的姚友生教授為我們講解了男性尿失禁的診療現狀，醫脈通整理如下。
姚友生 教授
中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科前列腺、下尿路專科主任，德國醫學博士，主任醫師，博士生導師
中國性學會前列腺疾病分會副主委
中華醫學會泌尿外科分會女性泌尿外科學組委員
中國健康促進會泌尿外科分會委員
中國中西醫結合會前列腺組委員
中華醫學會男科學分會前列腺學組委員
廣東省醫師協會泌尿外科分會副主委
廣東省醫學會男科會常委、手術組副組長
廣東省醫學會泌尿外科分會尿控學組副組長
廣東省泌尿生殖學會腹腔鏡學會、尿道疾病學會、尿控學會副主委
廣東省健康管理學會心身醫學專業委員會、男性健康專業委員會副主任委員
男性尿失禁現狀
尿失禁指儲尿期膀胱內壓力超過尿道阻力而造成尿液從尿道口流出，分類為急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、混合性尿失禁、遺尿、持續性尿失禁、無意識尿失禁等。隨著男性前列腺癌發病率及經尿道手術的增加，前列腺癌根治術、經尿道前列腺電切術、經尿道前列腺剜除術已成為男性尿失禁的常見原因，據文獻報導，中老年男性發現前列腺增生/前列腺癌人數明顯升高，進行前列腺相關術後早期尿失禁發生率可達30%-60%，即使經過保守藥物治療，仍有約3%-8%的患者出現長期漏尿。除此之外，神經源性尿失禁如中樞神經系統病變或帕金森病等引起的尿失禁也逐年增多，尿失禁發病率還與男性年齡的增長、膀胱功能和盆底肌肉的衰退相關。
由於女性尿失禁的發病率較高，過去泌尿外科醫生往往更關注女性尿失禁的治療，男性尿失禁流行病學數據相對女性明顯缺乏。但隨著老齡化社會到來，男性尿失禁得到越來越多的重視，多項研究提示其發病率為1-39%，約為女性一半。男性與女性解剖、生理存在差別，因此兩性尿失禁類型及發生比例也不同，女性患者約半數為壓力性尿失禁，而男性患者主要以急迫性尿失禁為主（占40%-80%），其次為混合性和壓力性尿失禁。
多項研究結果顯示，男性尿失禁的危險因素包括：年齡、下尿路症狀、感染、功能認知狀態下降、神經系統病變、糖尿病、酒精及前列腺手術。姚教授強調前列腺手術造成的控制神經損傷、功能尿道縮短及重要組織結構的破壞共同導致了男性患者生理（尿控、性）功能受損，屬於醫源性損傷，因此泌尿外科醫生術中需格外注意對患者尿道內、外括約肌及神經的保護，以免術後發生中重度尿失禁。
男性尿失禁評估
男性尿失禁評估應包括病史、問卷（例如尿失禁生活質量問卷ICIQ-QOL和尿失禁量表評分ICIQ-UI）、體格檢查、排尿日記、尿墊試驗（1h、24h）、尿液分析、彩超及膀胱殘餘尿測定等。臨床中，患者可在1h尿墊試驗後接24h尿墊試驗，以提高診斷的準確度。尿動力學檢查可判斷患者是否需要進行手術治療，應根據患者具體情況選擇。此外，膀胱尿道鏡檢有助於了解患者有無尿道狹窄及黏膜異常。
男性患者尿失禁手術選擇
在保守藥物治療無效的情況下，可考慮手術治療。現有的手術治療常見人工尿道括約肌（AUS）植入術和尿道球部吊帶懸吊術。
AUS植入術作為尿失禁治療金標準，可有效治癒患者的尿失禁，但有文獻報導AUS術後5年內因併發症（感染、尿道侵蝕、尿道萎縮）和裝置故障行修復手術的比例為26%。因此，對於輕至中度尿失禁，姚教授更推薦使用尿道球部吊帶懸吊術。
該手術是通過吊帶給予球部尿道一個向前上方的托舉力，摺疊尿道、增加阻力，防止尿道在應力狀態下移位，同時使尿道有效控尿長度變長。據統計，美國年均男性AUS手術量呈逐年下降趨勢，而懸吊帶術的使用逐年上升。AUS可因環形包饒、壓迫尿道而減少其血供，從而導致尿道萎縮和/或尿道侵蝕，但球部吊帶懸吊術經腹側壓迫尿道，不會影響尿道背側及兩側的血供，因而能夠顯著降低尿道萎縮和/或尿道侵蝕的發生率。
哪些患者更能從球部吊帶懸吊術中獲益？姚教授表示，術前嚴格選擇患者十分關鍵，球部吊帶懸吊術適合於後尿道壁光滑、膀胱功能好和逼尿肌收縮力正常的患者。對於括約肌受損、存在膀胱殘餘尿、膀胱逼尿肌功能異常、有局部放療病史及嚴重心、肺等功能障礙無法耐受手術者則不建議開展這項手術。
專家總結
綜上所述，男性尿失禁的病因和病理生理機制非常複雜，導致尿失禁的診斷與治療存在諸多困難，且隨著國內前列腺手術的廣泛開展，男性尿失禁發生率逐年上升，提高國內泌尿外科醫生對男性尿失禁的了解和關注勢在必行！
編輯：Gardenia
審校：Gardenia
執行：Gardenia
本平台旨在為醫療衛生專業人士傳遞更多醫學信息。本平台發布的內容，不能以任何方式取代專業的醫療指導，也不應被視為診療建議。如該等信息被用於了解醫學信息以外的目的，本平台不承擔相關責任。本平台對發布的內容，並不代表同意其描述和觀點。若涉及版權問題，煩請權利人與我們聯繫，我們將儘快處理。