開始盆底肌 (PFM) 訓練計劃的第一步應該在體檢期間完成（見圖6.1）。也就是說，以數字方式觸診 PFM；確保患者可以收縮正確的肌肉。觸診時，您可能會發現 PFM 部分或完全缺失（稱為提肌撕脫缺陷），這可能使她難以收縮肌肉 [ 12 ]。如果肌肉完好無損，則說明她不應該：

• 收縮臀部肌肉（將臀部抬離床）。

• 收縮內收肌（將大腿收緊在一起）。

• 收縮腹部肌肉（向下壓在骨盆底）。

• 收縮這些肌肉無濟於事，可能會使滲漏更嚴重。

評估骨盆底肌肉

一旦患者可以正確收縮 PFM，請她儘可能用力擠壓，然後數到最多 10 秒。觀察肌肉何時開始疲勞，並在那裡停止計數，例如 6 秒。

在患者穿好衣服後，向她解釋 PFM 是一塊從恥骨到尾骨的肌肉，其中有三個開口（尿道、陰道、肛門）。我們發現顯示如圖6.2所示的圖表很有幫助，因為許多患者不了解這種基本解剖結構。解釋 PFM 是一種姿勢肌，就像背部的豎脊肌一樣。想想去健身房的舉重運動員。由於他龐大的背部肌肉具有強烈的靜息張力，他的姿勢通常非常直立，但他也能舉起重量級的物品。女性需要在 12-24 周內逐漸訓練她的 PFM，以增加肌肉的靜息張力，它也會肥大。然後，患者可以訓練擠壓肌肉以抵抗咳嗽或打噴嚏的「負荷」。

骨盆底肌肉

治療師的作用

PFM 的評估和基本解釋（如上）是任何註冊員或臨床醫生都應該能夠執行的任務，因為它只需要 1 分鐘的體檢時間和 3 或 4 分鐘的解釋時間。

以下關於如何開始 PFM 培訓計劃的描述在繁忙的門診診所範圍內可能過於耗時。在這種情況下，應將患者轉介給護士節制顧問 (NCA)，以接受以下詳細培訓。如果她的 PFM 非常虛弱，那麼轉介物理治療更合適，因為她可能需要電刺激治療（見下文）。有時，您指的是哪種類型的治療師可能取決於可用性和成本。

• 首先，女性必須儘可能長時間地用力收縮肌肉，在注意到疲勞時達到最大收縮量（例如 3 秒）。

• 然後讓肌肉休息 5 秒，讓氧氣重新進入肌肉。

• 解釋一下，如果沒有這種氧氣中斷，只是一遍又一遍地擠壓肌肉會導致它疲倦，而不是加強。

• 為了便於記憶，我們通常會設置一個程序，從她的 3 秒最大值開始進行數字構建，例如 3 秒擠壓，每「組」或組擠壓 4 次，每天 5 組。

• 在這個例子中，她每天會進行 20 次宮縮。

• 每天五組應該分散在一天中，而不是在早上一次完成（因為這也會導致疲勞）。

• 為了幫助記住這一點，我們會在一天中不同時間訪問的地方（靠近牙刷、水壺、電話、電視遙控器等）放置五個紅色的粘性點。見圖6.3。

為初始盆底收縮僅持續 3 秒的患者編寫的 PFM 培訓計劃，該患者每組收縮四次，每天收縮五組（給出五個紅點）

在患者加強 PFM 3-4 周后，她應該學習如何在咳嗽或打噴嚏前收縮肌肉。這種稱為「訣竅」的技術已在焊盤測試中顯示可將泄漏減少高達 60%/天。

在隨後的訪問中，護士節制顧問重申了最初的解釋並升級了程序（使其更難）。如果患者被送去物理治療，第一次就診總是包括這種類型的解釋，並在後續進行升級。即使主訴是急迫性尿失禁，PFM 也用於延遲排尿，因此患者需要知道如何收縮它。

Cite this chapter

Moore, K.H. (2022). Conservative Therapy of Stress Incontinence . In: Urogynecology . Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-93367-8_6