當開始對壓力性尿失禁患者進行保守治療時，您必須檢查是否存在未糾正的誘發因素。

如果患者的慢性咳嗽未得到糾正，那麼在盆底肌肉訓練計劃中努力工作會使患者士氣低落。我們經常看到患有慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻後滴漏或哮喘/慢性支氣管炎的患者，他們從未見過耳鼻喉外科醫生或接受過最佳哮喘治療。反流性食管炎也可能引起慢性咳嗽，除非您仔細詢問病史，否則可能無法充分識別這種情況。

許多全科醫生在本科期間沒有接受過失禁管理方面的培訓。他們可能沒有意識到，在過去的 20 年裡，保守的失禁治療取得了重大進展，但我們無法在持續咳嗽的情況下實現治癒。因此，泌尿婦科醫生可能需要將此類患者轉診給合適的耳鼻喉外科醫生、呼吸內科醫生或胃腸科醫生。當然，患有壓力性尿失禁和未經治療的咳嗽的女性不應該進行失禁手術，因為如果術後再次出現咳嗽，手術可能無法持續。

同樣，應儘可能減少顯著肥胖。一項大型隨機對照試驗表明，與對照組相比，體重減輕 10% 的肥胖女性更有可能將尿失禁頻率降低至少 70% [ 1 ]。體重指數的增加與尿失禁風險的增加直接相關 [ 2 ]。

在具有「軀幹」脂肪分布的女性中，脂肪會壓在膀胱上，在 75 克葡萄糖負荷後 0、1 和 2 小時的血清胰島素水平可能顯示胰島素抵抗 (IR)。我們定期檢測軀幹肥胖的 IR。如果測試結果為陽性（空腹胰島素水平 >14，2 小時胰島素水平 >80），則證明每天服用二甲雙胍 750 mg–1.5 g 是有益的。我們向患者解釋IR的情況與糖尿病相反；在 IR 中，過多的胰島素在進食碳水化合物餐後為時已晚，這與引起不適當飢餓的餐後低血糖有關。二甲雙胍還可以減少腸道對葡萄糖的吸收，並抑制糖異生，因此儲存在脂肪中的葡萄糖較少 [ 3 ]]. [ 4 ]描述了其他作用機制。許多婦科醫生都熟悉 IR，因為它在多囊卵巢綜合徵中很常見；在這種情況下，二甲雙胍通常用於減輕體重和提高生育能力 [ 5 ]。由於二甲雙胍在美國未獲得 FDA 批准用於治療肥胖症，因此其療效常常被忽視 [ 3 ]。

對於患有壓力性尿失禁（即 BMI > 40）且沒有胰島素抵抗的病態肥胖女性，則值得考慮討論減肥手術。最近一項針對 33 項隊列研究的薈萃分析 [ 6 ] 發現，對 BMI > 35 kg/m 2的女性進行減肥手術可使2910 名患者中的 48% 的任何尿失禁完全解決（壓力性尿失禁患者中有 39%，55急迫性尿失禁患者的百分比），基於患者問卷調查，例如 ICIQ（在第5章中描述）。

通過努力實現合理的體重減輕，您可以將患者從需要手術並伴有血栓栓塞風險的肥胖患者轉變為可以通過保守方案治癒的女性。在我們單位，如果沒有認真嘗試減肥，我們不會常規地為肥胖女性提供節制手術，因為減肥可以避免手術和麻醉的需要（以及眾所周知的逼尿肌過度活動或排尿困難的手術併發症；見第9章）。

話雖如此，一些肥胖女性卻陷入了惡性循環。他們需要運動來減肥，但每次運動時，他們漏出的尿液比平時多得多。在這種情況下，我們通常會與患者達成協議。如果他們可以開始這個過程，甚至減掉 5%，那麼在監督下的骨盆底訓練沒有取得重大收益的情況下，我們將提供手術。

Cite this chapter

Moore, K.H. (2022). Conservative Therapy of Stress Incontinence . In: Urogynecology . Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-93367-8_6