結核桿菌一旦入侵頸部，相應部位也會產生各種症狀，本文主要介紹2種常見的頸部結核病，即甲狀腺結核和淋巴結結核。

甲狀腺結核

甲狀腺結核又稱結核性甲狀腺炎，是甲狀腺慢性特殊性感染性疾病之一，較少單獨發生，多數為全身結核的一部分，臨床上罕見。

感染途徑主要是有血性感染，大多為粟粒型結核；其次是受鄰近器官的結核病灶等直接波及；再次是淋巴道感染，早期頸部淋巴結結核往往通過淋巴流感染甲狀腺組織。

甲狀腺結核多見於青壯年，女性多見。可伴有全身結核中毒症狀，如盜汗、乏力及消瘦等，局部可觸及甲狀腺腫大或結節，病灶多位於甲狀腺右葉，單葉病灶為主。腫塊大小不等，質地較硬，結節狀，無痛性，活動性差，偶有壓痛，但腫塊無明顯的特異性，容易與甲狀腺腫瘤相混淆，如已形成膿腫，可觸及波動。腫大的甲狀腺可壓迫周圍器官，產生吞咽困難、咳嗽頻繁、呼吸困難、聲音嘶啞等，部分受結核侵襲的甲狀腺可發生功能變化，表現為功能亢進或功能低下。

少數病例可無任何全身及局部症狀，僅表現為甲狀腺結節。

甲狀腺結核診斷比較困難，因其發病率低，大部分病例的症狀不典型，導致誤診率較高。甲狀腺結核的診斷主要依靠臨床表現和輔助檢查，其治療包括全身抗結核治療和局部甲狀腺治療。

頸淋巴結結核

淋巴結結核包括淺表和深部淋巴結結核，本病居肺外結核病的首位，兒童和青少年發病較多，以頸部淋巴結最多，其次為腋下。

頸部淋巴結結核的感染途徑有很多，包括口、咽、喉等部位結核的原發灶內的結核桿菌沿淋巴管達頸淋巴結而同時發生，多引起頸上淋巴結核；胸腔內結核病變累及縱隔、氣管淋巴結，向上蔓延至頸淋巴結，引起頸下淋巴結結核；肺部結核病變由血行播散至頸部。表現雙側淋巴結腫大，很少發生乾酪壞死，雖累及範圍較廣，但少有粘連成團、壞死、瘺管；既往被感染的小淋巴結結核病變，當受到新的非結核性感染或免疫功能低下時引起復發。

淋巴結結核全身症狀包括低熱、盜汗、易疲勞和體重減輕。淋巴結結核的局部症狀首先出現的是淋巴組織的增生，而後逐漸出現肉芽腫，而淋巴結則是堅實、可移動、孤立地附著在周圍淋巴組織上；而後受累的淋巴結逐漸發生乾酪樣壞死，其內產生液體內容物並有波動感，隨後，淋巴結的內容物可能通過形成的瘺管自由排出。炎症可蔓延至多個淋巴結，如並發其他細菌感染，可引起周圍性淋巴炎伴其他嚴重跡象，如發熱、變色、疼痛等。

確定淋巴結炎的致病因素和耐藥性對治療的選擇至關重要，另外，手術切除可應用在治療過程中出現矛盾反應的患者、不符合藥物治療的患者和對現有淋巴結增大或引流感到不舒服的患者。

（明日更新：帶你全面了解結核之二十九：腸結核）

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