有嚴重感染或膿毒症表現的急性憩室炎患者，如果不能耐受口服藥物，最好採用靜脈注射抗生素治療。
病例介紹
患者年齡： 65歲
患者性別： 男
左側腹痛24小時，伴有噁心和嘔吐。既往健康。查體：體溫為40℃，心率105次/分鐘。腹部觸診時，左下腹有壓痛，似有壓痛和反跳痛。超聲異常回聲呈囊狀向外凸出，壁厚，與結腸管腔相通。腹部CT顯示存在憩室和乙狀結腸周圍脂肪的炎症。
下一步對該患者的管理最合適的做法是什麼？
A 結腸鏡檢查
B 乙狀結腸切除術
C 口服抗生素治療
D 在CT引導下放置引流管
E 靜脈注射抗生素治療
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不再建議所有急性憩室炎患者都使用抗生素。對無併發症憩室炎（無膿腫）患者，對照試驗顯示，接受抗生素的患者和未接受抗生素的患者之間的結果沒有差異。然而，在嚴重感染、膿毒症或併發症的情況下，建議使用抗生素。在這種情況下，由於患者的症狀嚴重（持續嘔吐），需要使用抗生素，需要靜脈注射，以確保充分發揮作用。建議將覆蓋革蘭陰性和厭氧的廣譜抗生素作為一線治療。
由於存在穿孔的風險，不建議在急性期進行結腸鏡檢查。結腸鏡檢查通常在複雜憩室炎急性發作結束後約6周進行，以排除炎症性腸病或癌症等疾病。如果患者最近做過一次結腸鏡檢查（在過去一年內），那麼就不需要再做結腸鏡檢查。
急性憩室炎的緊急手術通常多見於穿孔的病例；緊急手術也適用於阻塞、經皮引流和/或抗生素治療後仍有膿腫、或單純藥物治療後無改善的情況。
CT引導下的引流放置用於處理直徑至少為4cm的腹腔膿腫。
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病例圖片
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病例思考
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既往筆記
結腸憩室炎診治的臨床路徑
2023-02-08