2023年2月9日下午，海南省胡大一心臟中心/胡大一雙心診室，約到來自河南鄭州的70歲女患者。患者的丈夫與女兒一起走進診室。入座後，女兒先開場說：「心臟病折磨我母親半輩子。這次真不容易再次找到您。讓她自己講病史，她不讓別人插嘴。」
接下來，我耐心傾聽患者的講述，30年來因心臟病在鄭州、北京……各地診治的經歷：
1、30年前超聲心動圖開始普及，檢查發現她有先天性心臟病--房間隔缺損。當年手術治療，經過不順利，一年內四次開胸。為什麼今日看並不複雜的手術，卻反覆開胸四次？無病歷的詳細資料（當時還不時興患者複印病歷）。
2、1999年出現心律失常，間斷出現陣發性心房顫動和心房撲動。先到北京朝陽醫院，找我們團隊做第一次的射頻消融。當時心房顫動消融還在早期階段，我請了德國外賓合作進行手術，未能成功，出院藥物治療。
2004年，2008年在鄭州兩家醫院兩次射頻消融，均未成功。術後不僅心房顫動/心房撲動未消除，而且發作時心悸、胸悶症狀更明顯。
3、2012年由於心房顫動導致的左心房內血栓脫落，先後發生左上肢動脈和腦動脈栓塞。經救治康復，右手精細動作仍恢復不好。
4、2014年在鄭州一家省級醫院做了左心耳封堵。至今未再發生栓塞。儘管手術醫生說左心耳封堵後不會有身體不適，但患者出院後感到症狀再次升級加重，自覺胸部有異物，經常突然發生一股熱流從腹部湧向胸部，直至咽部，伴瀕死感。後背經常疼痛，整日「腦鳴」，間斷耳鳴。一天時冷時熱，熱時自汗，大汗淋漓，睡眠不好，入睡困難，早醒。白日疲乏無力，食欲不振。自述術前自己可以分辨心房顫動、心房撲動或早搏，而封堵術後「心跳完全亂了套」，自己已無法分辨是哪種心律失常。即使心率不快，也心跳心慌得不行。醫院處方了各種抗心律失常藥物，毫無療效。
做封堵手術的醫院，又為患者做了有創傷的冠狀動脈造影，未發現異常（本來根本無需做）。
5、超聲心動圖帶來的困惑不安——心力衰竭？
在鄭州幾家大醫院，在不同年份做過多次超聲心動圖，結果眾說不一。有的報告說二尖瓣輕度關閉不全，有的報二尖瓣輕至中度關閉不全，還有的寫二尖瓣中度關閉不全；三尖瓣關閉不全程度有報中度，有寫中—重度；加上心房顫動，尤其老年女性可以有一定程度的血利鈉肽水平升高。醫生判斷患者有心力衰竭，並收住院治療，但沒有改善任何症狀。
6、最後的「殺手鐧」：河南一家大醫院心律失常/電生理專家在面對症狀日益加重的「困局」下，提出了在我看來極不靠譜的建議：①射頻消融，消掉正常的房室傳導系統，導致「醫源性」完全房室傳導阻滯；②在右心室植入人工心臟起搏器。理由是如此一來，無論心房是心房顫動還是心房撲動，人工造成心房電興奮不能下傳心室，心跳由心臟起搏器起搏心室控制。患者與家屬都未能同意被這種手術。
6、30年心臟病的「折磨」，使患者心情變化很大，覺得無奈、無助、無望。容易心煩不安，不確定感很強烈，尤其對醫生診斷心力衰竭感到緊張，對建議安起搏器，拿不定主意，傾向於不做。
7、上述症狀疫情以來，尤其感染新冠後進一步惡化。
我一頁一頁仔細翻閱了患者帶來的厚厚四本病歷和十多份24小時動態心電圖。
我首先回答患者最關切的兩個問題：
1、有沒有心力衰竭？沒有！
儘管不同超聲心動圖對二尖瓣關閉不全程度報告結果不一致，但患者的左心室舒張末直徑39-45mm，沒有增大（該值超過50或55mm示左心室擴大）；左心室射血分數66%（低於50%才提示左心室收縮功能減低）。血利鈉肽在心房顫動，尤其老年女性可有一定程度升高，患者升高幅度很小。綜上所述患者無心力衰竭。
超聲心動圖結果，三尖瓣關閉不全程度比二尖瓣關閉不全更重，那麼患者有無右心功能不全（右心衰竭）呢？
不需用利尿劑，患者肝不大，下肢不腫，超聲心動圖右心室不大，無明顯肺動脈高壓。也沒有右心衰竭！
2、要不要射頻消融正常房室傳導系統，安起搏器替代？不要做！無用，有害！
接下來我開始與患者及親屬認真溝通，症狀越來越多，越來越重的原因：①患者近年來的24小時動態心電圖顯示是持續性心房顫動，間斷有室性早搏，未見心房撲動，而且心室率不快。在大多數慢性心房顫動，心室率不快的患者，症狀不明顯，或無症狀，或症狀與心房顫動無關。
患者主訴也提及，即使心率不快，症狀也可能出現，而且嚴重。
②患者在30年心臟病治療的漫長過程中，症狀越來越多，日益加重，表現為多樣化、多部位，並有些很難用醫學術語描述的體感不適。難以僅用心房顫動解釋。
③左心耳封堵術後，患者應不會感知心臟異物存在。該患者卻明顯感到心臟有異物感，並且此後症狀更多，更重。
3、如何解釋和解決患者的病痛？
敢問路在何方？——「雙心醫學」，柳暗花明。
30年漫長充滿波折的心臟病治療經歷，患者備受身心雙重創傷。而單純生物醫學模式，導致醫生、專家一直在生物醫學技術上「深挖洞，廣積糧」，完全忽略了患者精神心理受到的重創。不安、緊張、不確定疾病的預後（尤其心力衰竭），花樣翻新的手術做還是不做？為什麼做了不少手術，越治越痛苦？經溝通，患者與家屬都表達了心情和情緒的變化，睡眠越來越差，疫情尤其感染新冠後症狀更嚴重。
體感的不適如此多樣，涉及頭部、後背、耳、胸、腹部、汗腺……，有持續存在的不同組合，又伴間斷的伴瀕死感的急性發作，極難從單純生物醫學模式角度，用某一器官、某一系統解釋。尤其不能用醫生一直聚焦的心房顫動解釋。
「雙心醫學」可能的答案：
患者有30年漫長治療心臟病的曲折與痛苦經歷，換位想一想，一年四次開胸是一種什麼痛苦？心房顫動/撲動的多次消融失敗對患者身心的創傷；心力衰竭預後不好對患者產生的不安……導致心情/情緒/睡眠的改變，經過大腦負責調節內臟功能的植物神經（自主神經）系統的功能紊亂和神經遞質分泌的變化，產生身體多部位多樣化的症狀。表現有慢性焦慮障礙及其急性發作（驚恐）。
治療方向調整：
繼續用慢性心房顫動的控制心室率治療藥物——比索洛爾。
治療主要方向轉向抗焦慮，在與患者及家屬詳細溝通，說明對病情與症狀原因的分析基礎上，針對焦慮治療。
隨訪，落實王領軍大夫與患者互留微信，定期溝通，調整治療方案。把30年的故事講好，講完整。
隨訪是醫生的職業習慣，是從每位患者的治療經歷提升自己的診療水平。
開始是怎樣想的？後來是怎樣想的？中間發生了哪些變化？變化的根據是什麼？從中找出規律性的東西來！
醫者，看的是病，救的是心！開的是藥，給的是情！做讓患者感到溫暖的醫生！