鹼性磷酸酶（ALP）是肝病科常用的檢測項目，生理情況下，ALP活性增高主要與骨生長、妊娠、成長、成熟和脂肪餐後分泌等相關。
圖片來源：攝圖網
病理情況下，血清ALP測定常用於肝膽疾病和骨骼疾病的臨床診斷和鑑別診斷，尤其是黃疸的鑑別診斷。具體都有哪些情況？一起來看看吧！
一、鹼性磷酸酶的來源
ALP是一種能在鹼性環境下水解磷酸單酯化合物的酶，廣泛存在於機體組織細胞內。ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中ALP以游離的形式存在，極少量與脂蛋白、免疫球蛋白形成複合物。
血清中ALP主要來源於肝臟和骨骼，半衰期約為3d。在肝臟中ALP主要分布在肝細胞的血竇側和毛細血管側的絨毛上，經膽汁排入小腸。膽汁淤積能刺激肝細胞合成ALP，膽鹽能促進細胞膜釋放ALP，因此在膽道阻塞性疾病中ALP通常升高｡
圖片來源：攝圖網
正常血清ALP的濃度常因種族、年齡、性別、身高、體質量、吸菸及飲酒等因素不同而有一定的差異。
血清中ALP的分布與年齡相關。兒童血清ALP活性與性別以及骨骼生長率相關。60歲以上的患者，尤其是女性患者，與正常成人相比，ALP處於較高水平(高達正常值的1.5倍)。妊娠期婦女在妊娠前6個月期間，ALP首先快速增長至正常值的3或4倍，隨後保持緩慢增長趨勢。這種增長主要是由胎盤型ALP所引起的。
另外，抗癲癇藥物可使血清ALP活性增加，貝特類藥物可使其活性顯著下降。
二、血清ALP增高的常見原因有哪些？
圖片來源：參考文獻[1]
1.肝膽系統疾病
由於血清中大部分ALP來源於肝臟與骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢査指標之一，膽道疾病時可能由於ALP產生過多而排泄減少，引起血清中ALP升高。
各種肝內、外膽管梗阻性疾病，如胰頭癌、膽道結石引起的膽管阻塞 、原發性膽汁性肝硬化、肝內膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行；累及肝實質細胞的肝膽疾病 (如肝炎、肝硬化），ALP輕度升高。
ALP和GGT升高是膽汁淤積最具有特徵性的血清生化表現，二者升高即可診斷IHC。膽汁淤積時血清ALP常常>1.5×ULN。
肝源性ALP和其他肝小管酶類如GGT活性有很好的相關性，因此檢測GGT可以補充診斷和鑑別診斷肝源性疾病，但不能排除骨骼疾病｡
圖片來源：攝圖網
2.黃疸的鑑別診斷
ALP和血清膽紅素、轉氨酶同時測定有助於黃疸鑑別診斷。
①梗阻性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉氨酶僅輕度增高；
②肝細胞性黃疸，血清膽紅素中等程度增加，轉氨酶活性很高，ALP正常或稍高；
③肝內局限性膽道阻塞（如原發性肝癌、轉移性肝癌、肝膿腫等），ALP明顯增高，ALT無明顯增高，血清膽紅素大多正常。
3.骨骼疾病
如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化症、成骨細胞瘤及骨折癒合期，血清ALP升高。
骨骼特異性ALP可通過熱失活、免疫學技術和電泳等方法進行檢測，並用於骨骼疾病的診治｡
4.其他
營養不良、嚴重貧血、重金屬中毒、胃、十二指腸損傷，結腸潰瘍等時，ALP也有不同程度的升高。
血清ALP活性降低比較少見，主要見於呆小病，ALP過少症，維生素C缺乏症。
END
參考文獻：
[1]萬學紅，盧雪峰.診斷學第九版[M]. 人民衛生出版社, 2018.
[2]沈斐斐,陸倫根.肝臟鹼性磷酸酶:膽汁淤積和膽道損傷的標誌物[J].臨床肝膽病雜誌,2016,32(05):1026-1030.
[3]國家感染性疾病臨床醫學研究中心.肝內膽汁淤積症診治專家共識(2021版)[J].中華臨床感染病雜誌,2021,14(06):401-412.
[4]中華醫學會檢驗分會,衛生部臨床檢驗中心,中華檢驗醫學雜誌編輯委員會.肝臟疾病診斷治療中實驗室檢測項目的應用建議[J].中華檢驗醫學雜誌,2013,36(09):773-784.