ICU最強有力的工具永遠是熟練的員工
江西省撫州市第一人民醫院 李樂譯
重症行者翻譯組
重症醫學已經有70年歷史了。這個生日應該包括慶祝和回憶，但也伴隨著對未來的擔憂。重症醫學始於一名名叫維維·艾伯特的12歲女孩從小兒麻痹症中倖存下來。在現在人類平均預期壽命的空間裡，重症醫學已經成為綜合護理的一個紐帶，是社會真的不能沒有的東西。我們還有很長的路要走，但成千上萬來之不易的成果意味著大多數患者能夠活下來，這在以前是無法想像的。我們還有很長的路要走，但成千上萬來之不易的成果意味著大多數患者能夠活下來，這在以前是無法想像的。這些疊代的進步從解決重症監護病房(ICU)的護理開始，然後轉向ICU前的搶救，並準備解決ICU後的恢復。此外，得益於Covid-19，重症醫學現在有了公眾形象，這意味著我們可以更好地為患者、家庭和社區發聲。
問題是，如果我們使用「跨越國際邊界並影響大量人群的廣泛問題」的廣義定義，似乎又出現了另一種大流行。我們指的不是一種新出現(或重新出現)的病毒，而是導致員工罷工和沮喪情緒達到創紀錄水平的情緒傳染。「偉大的辭職」這個詞的兩種含義似乎都是真實的——「安靜的辭職」的概念也是如此。(人們仍然會來，但沒有熱情)。醫療保健行業一直存在人員流失、工作倦怠和不滿，但從未達到這種程度。
儘管我們比以往任何時候都更懂得如何治療危重疾病，但能夠進行治療的人卻越來越少。保羅·西蒙(Paul Simon)曾唱過《離開愛人的50種方式》，許多人也目睹了從我們的臨床隊伍中以類似的方式離去。醫療工作者正在退休、調任、離開，或者騰出已經減少的隊伍。誰能責怪他們呢?很少有人會去應聘這樣一份工作:「頻繁的晚上和周末，抱怨，官僚主義，工資糾紛，在休息時間打請求電話。
當我們正在努力為現有的醫院床位配備人員時，一些政府正在要求擴大規模。我們通常會很高興增加更多的床位。畢竟，我們知道需求就在那裡，我們想要領先於下一個病毒或突變，我們想要幫助儘可能多的人。但是———這是一個非常大的，但是———工作人員在哪裡?換句話說，床不治療病人，是人治療病人。
我們的機器和藥劑令人印象深刻，但最強大的ICU工具是-可能永遠是-熟練的床邊工作人員，在經驗豐富的團隊中工作，由專家教授，並由熟練的同事支持。換句話說，團隊需要時間，需要培養。吸引(尤其是留住)醫療工作者，比建造更多床位、購買更多設備或進行更多研究要困難得多。這是我們的首要任務。讓我們首先承認，醫療保健是為了人類的職業，也是人類的職業。
讓我們也消除一個常見的誤解，即你可以隨便找一個護士(或醫生)加入ICU。這是一個高度專業化的領域，需要深入的培訓、長期的經驗和合適的個性。創建團隊需要數年時間，但只需要幾周的虐待就會失去團隊。就像一場病毒式的大流行一樣，這場人員配備危機需要廣泛的合作和細緻入微的思考。我們不能只是補上幾個臨時工，或者繼續從剩下的幾個人身上榨取更多。不要聽起來忘恩負義，我們需要正確的幫助。引用一位憤怒的匿名同事的話，「這艘船需要更多的帆，而不是更多的錨。」引用另一個人的話，「你不能簡單地用一個身體來照顧另一個身體。」這不僅僅是重症監護室的情況。隨著醫療保健越來越分散，滿足這種需求所需的技能和培訓也越來越分散。
醫療預算花光了，人們會緊張不安。因此，讓我們從一些不貴但早就該做的事情開始:讓專業醫務人員參與進來。接下來，讓我們進行全國性的對話，而不是零敲碎打的努力。到目前為止，該計劃似乎集中在從其他經濟困難地區挖醫護人員。這無助於解決整體問題。這也會在那些人手不足的地方引發不滿情緒——如果新員工的工資比原來的員工高，當地也會產生不滿情緒。現在是時候深入討論如何培養、創造、維護、安排、休息和薪酬，以及如何評估醫務人員了。醫務工作者已經在引領這場對話，有時他們會通過腳投票來罷工。我們現在都需要傾聽。有一些明亮的火花照亮了可能有所幫助的未來類型。重症監護協會同行的支持和在工作中的成長計劃是可靠的、有用的，實用的工具書由真正了解和理解問題的人編寫。讓我們期望僱傭和招聘員工的機構能夠在他們所能提供的範圍內匹配這些積極的活動。
我們可以做一些實實在在的事情。Nicki Credland，英國協會主席《重症護理護士協會》提出了三個要求:確保薪酬與知識和專業技能相稱，支持職業發展路線，避免依賴ICU護士作為彌補醫院人員短缺的錯誤。
說到對話，任何一個ICU員工都知道危機發生後要做的第一件事就是匯報。這讓每個人都有機會被傾聽，相信他們很重要，感覺事情會變得更好。相反，沒有明顯的Covid-19匯報、暫停或結束。政府在寫他們的報告，但醫護人員也需要這樣來重新振作和充電。我們沒有從蜂群思維中學習，而是轉向了積壓工作——儘管我們的員工更少了，繁文縟節似乎也沒有減少。基於所有這些原因，我們認為我們70歲的專業正處於十字路口。就像年齡相仿的病人一樣，重症醫學應該有一個美好的未來，但也可能迅速衰落。重症醫學一直是照顧處於危機中的人。現在，也包括工作人員。