種植牙是較為理想的缺牙修複方式，但其成功率及壽命，與牙槽骨的骨質、高度、寬度等休戚相關，這也關係到種植體的選擇。近日，我院成功為患者完成了一例下頜後牙的骨增量種植手術。
複雜：全口問題多多
患者年僅50歲，但到牙周科就診時已經全口牙齒鬆動了。牙周科李陽慶幫患者做了詳細的檢查，發現他口腔情況實在不容樂觀：
牙齦中重度退縮，牙周袋深度3~8mm，袋內有牙結石，探針一探就出血且溢出齦溝，多顆後牙三度鬆動，另有數顆牙齒缺失，此前做過烤瓷聯冠的牙齒也發現了根尖周炎症。
「需要拆除這些烤瓷連冠進行根管治療，重度鬆動的牙齒建議拔除，在處理全口牙周問題後，再進行固定種植修復或可摘局部義齒修復……」李陽慶告訴患者，整個治療過程需要一定時間，而且並不輕鬆，需要他本身積極配合。
在經過上下頜牙周刮治、鬆動牙拔除、根管治療等診療後，患者牙周情況得以改善，隨後轉診到種植科進入缺失牙修復的階段。
擔憂：1毫米的風險
在制定種植方案時，我發現，由於慢性牙周炎及缺牙長期未修復，患者牙缺失的部位均出現了牙槽骨凹陷的問題，其中左下第二磨牙的骨高度僅有近9毫米，在種植體的選擇上，我出現了遲疑。
因為一般情況下，種植體長度的選擇方面需要遵循一個原則，即種植窩的深度比實際植入的種植體長度長1~2mm，種植體底部與牙槽嵴底部重要解剖結構，如頦孔、下頜管、上頜竇、鼻腔等至少2mm的距離。
標準種植體長度為≥8 mm，若選擇8毫米的的種植體，種植位點骨高度應至少是9mm以上，但很不湊巧的是，根據患者的CBCT顯示，若植入8mm的種植體，與下頜神經管距離將十分相近。
一個毫米的風險，到底要不要冒險？患者很擔心，表示無法拿錢買風險！但最終，他被說服了。
選擇：種植牙的遠期效果
為什麼不能選8mm以下的種植體，而是選擇壓力更大的方案？
這是因為種植體成功的關鍵在於種植體表面與骨之間形成骨結合，短種植體由於長度減小，導致表面積減小及螺紋減少，使其更難獲得初始穩定性。以往的研究中，顯示出與常規種植體相比，短種植體的失敗率更高。
為了患者的遠期效果，在有把握的情況下，我們會首選8mm以上植體。為此，我與團隊針對患者病情進行了仔細研討，結合影像學結果，不斷模擬種植體植入的位置、角度、深度，綜合分析後得出了結論——手術能做！
患者選擇了相信，同意8mm種植體的方案。
手術中，我們通過CT仔細定位，小心翼翼地逐級備洞，最終順利植入種植體，避開了下頜神經管。
術後兩周複診，患者傷口癒合良好、縫線在位，遂拆線等待二期修復。
參考文獻
[1]鄧曉桐,何虹,汪穎,張馨月,孫銘婕,劉嘯晨.短種植體在後牙骨量不足區應用的考量[J].中國口腔種植學雜誌,2021,26(02):109-113.