湖南日報·新湖南客戶端通訊員 彭燕
近日，一名45歲女性突發胸部劇烈疼痛，且持續不可緩解，由家屬送入懷化市第五人民醫院急診科。
當時，患者面色蒼白、口唇發紺、全身大汗，上衣濕透、呻吟不止，急診科立即啟動胸痛綠色通道，請心內科醫生緊急會診。值班醫生通過對患者及家屬的詢問得知：患者有高血壓病史，但從未遵醫囑用藥治療。當天下午患者在工地挑重物，突發胸痛，疼痛不止且無法忍耐，家屬見狀趕緊扶送就醫。
經檢查：患者左側上臂血壓149/95mmHg、脈搏73次/分、呼吸25次/分、體溫36.5℃。急診心電圖檢查顯示：冠狀靜脈竇心律，心電軸左偏。患者胸痛持續存在，但心電圖結果並未提示心肌梗死。此時醫護人員給予建立靜脈通道、抽血檢查等搶救措施，同時測量對肢體血壓。此時患者右側上臂血壓174/94mmHg、脈搏71次/分。這一測量結果，醫護人員不由得擔心起來！患者左右上臂血壓差距較大、心電圖無明顯改變、胸痛的臨床表現突出、平時有高血壓史且未治療、發病前進行重體力勞動……這極有可能是一種非常兇險的疾病——主動脈夾層！
為了儘快明確診斷，綠色通道各部門快速聯動，緊急進行急診增強CT檢查，檢查結果顯示：主動脈改變，考慮主動脈夾層。夾層從主動脈弓撕裂到腎動脈，病情非常危急！明確診斷後，考慮到此病內科保守治療效果差，需轉運至具備體外循環、升主動脈置換條件的上一級醫院進行治療。隨即，懷化市第五人民醫院派出專科醫生和護士將患者護送到上級醫院進一步治療。
什麼是主動脈夾層？
主動脈是人體最粗大的動脈管、是最重要的生命通道，它將心臟泵出的血液供應至全身，為所有器官組織生命活動提供能量支持。主動脈壁是一種類似「三合板」的多層結構，分為內膜、中層和外膜，長期高血壓、動脈粥樣硬化等各種因素可引起主動脈內膜局部破損。血液經其破口湧入，向動脈的遠側或近側推進、流動，造成中層剝離，形成外膜與中層、內膜之間的「夾層」即假腔，「夾層」一旦破裂，會猶如江河決堤，可能導致患者幾分鐘內大出血而死亡。據資料顯示，主動脈夾層病死率極高，多為突然發病，48小時內的死亡率高達50%，每拖延一小時死亡率就會增加1%。
主動脈夾層有何症狀？
通常主動脈夾層起病較急，主要表現為突發的「撕裂樣」或「刀割樣」胸背部持續性劇烈疼痛，嚴重的可出現暈厥、休克或心衰，甚至突然死亡。如果夾層累及主動脈分支血管開口可導致相應臟器供血障礙，表現為腦梗死、心肌梗死和腹部臟器缺血症狀等，累及主動脈瓣可造成關閉不全，夾層破裂造成心臟壓塞、左胸積液等。
哪些人易出現主動脈夾層？
目前，發生主動脈夾層最為重要的危險因素是高血壓。有文獻報導70%—90%的主動脈夾層患者有高血壓病史。
動脈粥樣硬化、先天性血管病變，尤其是長期吸菸、血脂異常、糖尿病等都是主動脈夾層的高危因素。此外，一些遺傳因素，以及由於年齡增長等各種原因造成血管彈性差，主動脈內壁薄從而更易出現破口形成夾層。
如何預防主動脈夾層？
主動脈夾層的形成，從成因上主要包括主動脈本身病變和高血壓。因此，預防措施主要從預防主動脈病變和調控高血壓兩個方面入手。戒菸、調控血脂、調節血糖。一些遺傳性結締組織病也會影響到主動脈的形態和結構，同樣也是主動脈夾層的危險因素。積極監測並調控血壓，對於主動脈夾層的預防，具有重要意義。
懷化市五醫院急診科醫生提醒大家：要保持良好的生活習慣，高血壓患者更應規律用藥，嚴格控制血壓，一旦胸背部出現持續、劇烈的撕裂樣疼痛，應立即就醫，切不可掉以輕心！