21世紀經濟報導見習記者 林昀肖 北京報導近年來，兒童用眼問題、兒童發熱護理、兒童精神心理疾病等健康問題廣受關注。在2023年兒童節前夕，中日友好醫院召開「關愛兒童全生命周期身心健康」專題記者會，對幼兒常見疾病、學齡期用眼、兒科護理以及精神衛生等領域知識進行專題介紹。
在兒童眼科疾病方面，中日友好醫院眼科主任陳宜指出，兒童眼病不是成人眼病的縮小版，兒童眼睛正處在發育階段，眼病治療難度較大，影響因素較多。而應對近視，有循證醫學證據支持的手段有三種，每天戶外活動兩小時以上，在嚴格的眼科醫生檢查後使用OK鏡，以及使用低濃度阿托品眼藥水。
關於兒童發熱時護理，中日友好醫院護理部副主任鄭智介紹，發熱一般要經過體溫上升期、體溫平穩期和體溫下降期三個階段，而38.5℃並非為服用退燒藥的唯一標準，當兒童體溫不到38.5℃，但已出現精神不振、打蔫兒、肌肉酸痛，就可以服用退燒藥。而當兒童精神狀態特別差，打蔫且總想睡覺，體溫即使降下來仍情況不佳，建議帶其就醫。
兒童精神心理健康領域，中日友好醫院神經科副主任醫師鐵常樂表示，大約50%的精神障礙可能在14歲前就已表現出症狀，兒童時期的疾病如果在青少年時期沒有得到系統和完善的干預，可能症狀會殘留到成年，並干擾一個人的社會生活。精神障礙的患病因素有生物、心理、社會三方面，生物源性因素為遺傳因素，心理因素為青少年時期受到的心理創傷，社會方面因素則包括家庭教養方式、家庭環境不和諧等。
關於最近廣受關注的兒童呼吸道疾病，中日友好醫院兒科主治醫師惠秦介紹，呼吸道合胞病毒與常見的流感病毒、副流感病毒類似，為呼吸道病毒感染，可引起兒童的上呼吸道和下呼吸道感染。其主要危害在於，可能會誘發嬰幼兒急性喘息，會表現出明顯咳喘，咳喘得嚴重或喘憋得比較重，可能會出現低氧血症或二氧化碳瀦留。上述情況家長不用過度焦慮，因為這種極端情況往往會出現在一些有基礎疾病兒童中。
【兒童眼科】兒童眼病不是成人眼病縮小版
問：從幼兒期到學齡期，兒童眼部的疾病有怎樣的特點？應該如何防治？
陳宜：兒童眼病不是成人眼病的縮小版，兒童眼睛正處在發育階段，眼病治療難度較大，影響因素較多，隨訪時間更長，且兒童配合檢查有一定難度。同時，兒童眼病往往存在窗口期，即最佳治療期。
近視是兒童常見的屈光不正，隨著年齡增長，兒童眼球在慢慢發育，剛開始時眼睛呈現為遠視，隨著眼球不斷變大，逐漸變成正視。而如果眼球過度發育，成像就會落在視網膜面，成為近視。應及早篩查出近視患兒，及時干預治療，例如戴上合適的眼鏡、佩戴OK鏡等措施。
常見的兒童眼病還有斜視，各種原因導致眼球運動失調，使雙眼不能同時注視一個物體，進而引起復視、小兒視力發育異常、弱視，影響心理健康，並引起立體視喪失。如果立體視不佳，還會影響兒童成年後就業，很多精細工作無法進行，應及早發現斜視。有些斜視可以用藥物治療，有些可以戴三稜鏡，還有些可以進行手術。
此外，白內障疾病兒童也會出現，甚至有兒童在出生時就患有先天性白內障，其治療難度比成人大，要儘早進行手術，因為如不儘早手術，會影響兒童視覺發育，且要選擇合適時機植入人工晶體，並長期就診。
問：採取怎樣的措施能有效延緩近視度數的增加？
陳宜：首先，要注意正確用眼衛生，並控制電子產品的使用時間。有循證醫學證據支持的，能夠延緩近視度數發展的手段：第一，循證醫學發現，如果兒童能夠每天戶外活動兩小時以上，可以延緩近視的發展，需強調是在戶外，因為戶外光線對兒童的視覺發育很有幫助；第二，如果使用OK鏡，即一種硬性隱形眼鏡，晚上睡前給兒童戴，白天起床後就摘掉。必須要經過嚴格的眼科醫生檢查，如有條件，佩戴OK鏡，對一部分兒童的近視發展有所延緩；第三就是低濃度的阿托品眼藥水，0.01%阿托品眼藥水，睡前滴一次，也要在醫生指導下使用。
【兒童護理】家長要以平和心態面對兒童發熱
問：兒童發熱應如何應對？
鄭智：發熱是兒童身體免疫系統在跟體內細菌、病毒作戰，是身體的一個正常防禦反應。發熱一般要經過體溫上升期、體溫平穩期和體溫下降期三個階段。實際上，38.5℃並不是服用退燒藥的唯一標準，降溫主要是改善兒童的舒適度，當兒童體溫不到38.5℃，但已出現精神不振、打蔫兒、肌肉酸痛，就可以給孩子服用退燒藥。但當兒童發熱但精神狀態很好，沒有不適，尤其是1歲以內嬰幼兒，建議首選物理降溫。當物理降溫效果不好，體溫仍在38.5℃以上，尤其是兩個月齡以上的嬰幼兒，此時就可以考慮使用退燒藥物。
問：如何應對高熱驚厥症狀？什麼情況需要帶發熱兒童前往醫院？
鄭智：持續高熱會引發驚厥，是家長最擔心害怕的事情。萬一發生，首先要將孩子放在一個寬敞、安全的地方，讓孩子頭偏向一側，鬆開孩子衣領，及時擦掉孩子的口鼻分泌物，讓其保持呼吸道通暢。值得注意的是，如果兒童出現高熱驚厥，不要往孩子嘴裡塞勺子、筷子，甚至大人手指頭等，也不要此時給孩子餵藥物、食物，不要試圖束縛孩子身體，以免造成肢體損傷。
是否帶兒童及時就醫，主要看其精神狀態。當孩子精神狀態特別差，打蔫且總想睡覺，體溫即使降下來仍情況不佳，此時建議帶其就醫。對於年齡很小的嬰幼兒，其精神狀態差可能不易被家長發現，家長就應該觀察孩子是否有不斷呻吟，還有孩子臉色不好，出現吃奶少、吐奶、甚至不吃奶等現象，此時都應及時帶兒童就醫。
問：兒童發熱時應如何進行日常護理？
鄭智：日常護理中家長應儘量保證兒童有規律作息，多休息，保證充足睡眠。在飲食上，應注意飲食均衡，多喝水，尤其是白開水。家庭環境可能保持溫度適宜，讓孩子感覺到舒適。同時也需提醒，不要因孩子發燒就不開窗通風，也要注意勤開窗通風，但通風過程中避免孩子再次受涼。家長要以一個平和的心態來面對兒童發熱，認真觀察兒童出現的每個狀況，促進其儘快康復。實際上，兒童在成長過程中多數遇到的都是養護問題，多數疾病也是三分治、七分養。
【兒童心理健康】青少年心理健康問題需要全社會關注
問：我國青少年精神健康問題現狀如何？
鐵常樂：青少年的精神健康問題越來越受到重視，根據2021北京安定醫院鄭毅教授團隊進行的全國多中心在校青少年學生精神障礙患病率統計，6-16歲在校生患病率為17.5%，但該數據仍相對保守，不包括學齡前兒童和輟學兒童。在排名前幾位的疾病中，注意力缺陷和多種障礙(ADHD)患病率為6.6%，焦慮障礙為4.7%，抑鬱障礙為3.0%，這兩種與情緒相關疾病患病率基本已接近成年人。青少年精神障礙還有一個特點，就是識別率低，不易發現，即使被發現得到適宜治療機會也不足1/5。
目前逐漸將精神障礙視為全生命周期疾病，大約50%的精神障礙可能在14歲前就已表現出症狀，即成年人疾病在兒童時期可能就有表現，兒童時期的疾病，如多動症、注意力缺陷、抽動障礙，如果在青少年時期沒有得到系統和完善的干預，可能症狀會殘留到成年，並干擾一個人的社會生活。部分成年人出現小動作，擠眼、嗽嗓子，還有人工作難以集中注意力，可能都是青少年時期的問題沒有得到及時干預，而延續到成年出現殘留症狀。
問：影響青少年心理健康的因素有哪些？
鐵常樂：精神障礙的患病因素有生物、心理、社會三方面。生物源性因素為遺傳因素，可能遺傳度為15%；在心理方面問題中，青少年時期受到的心理創傷，包括被遺棄、被霸凌、被侵害等；社會方面因素則包括家庭教養方式、家庭環境不和諧，以及親子經常疏離，例如目前有大量留守兒童，還有網絡和電子產品濫用，都是社會因素的表現。
問：精神障礙治療的誤區有哪些？
鐵常樂：有時候我們遇到ADHD患者家屬會認為，孩子活躍挺正常，多活潑呀，但其實這是一種病態表現。治療誤區還有忽視，我曾經見過一位初中小女孩，胳膊被自己剌得全道，所有抑鬱的核心症狀，如情緒低落、快感缺失等都有表現，孩子自己要求來看醫生，但家長不認為她有問題，她母親覺得她沒有問題，就是想逃避學習，這就是一種忽視和誤解。
在干預過程中還會出現對藥物的誤解，有家長會擔心，這么小孩子能吃藥嗎？藥物是否會有不良反應？會不會把人吃傻？是否得一輩子吃，離不開了？藥物會成癮？實際上，目前的臨床新藥有些需要長期系統服用，且相對安全性是不錯的。此外，對心理治療也存在誤解，有家長認為心理治療就是給患者進行開導。而實際上，心理醫生並非是開導人，而是協助患者解決問題。
提示兒童需要醫療干預有兩個信號，第一，是否與大部分兒童一樣，是否與兒童過去慣常行為表達不同，是否出現一些反常；第二，是否因為其情緒和行為問題給其他人造成困擾。
青少年心理健康問題是一個全社會都需要關注的問題，這不是一個國家、一個社會、一個家庭的問題，而是一個全球化問題。家長的心理狀態對孩子有所影響，家長情緒穩定，孩子情緒才能更穩定，所以要給孩子提供一個良好的家庭環境。青少年的精神障礙和心理問題需要及時發現，只有早發現、早干預，進行個體化、綜合、序貫、科學的干預，才能儘早解決這些問題，保障兒童健康成長。
【兒童呼吸科】如何應對呼吸道合胞病毒感染
問：入夏以來，呼吸道合胞病毒感染患兒開始增多，這是一種什麼樣的病原體？兒童感染以後應該如何干預？
惠秦：呼吸道合胞病毒與常見的流感病毒、副流感病毒類似，都是呼吸道的病毒感染。病毒感染都有一定傳染性，只不過還未被列入傳染性疾病進行管理。今年呼吸道合胞病毒的流行高峰有一定滯後，呼吸道合胞病毒流行高峰一般在冬春季節，今年已經入夏，呼吸道合胞病毒患者仍是居高不下水平。
呼吸道合胞病毒可以引起兒童的上呼吸道和下呼吸道感染。對大年齡的兒童而言，主要影響上呼吸道，表現為發熱、咽痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道感染症狀；在一些低年齡段兒童中，尤其是3歲以內嬰幼兒，常常引起毛細支氣管炎的下呼吸道感染，疾病主要危害在於，可能會誘發嬰幼兒急性喘息，會表現出明顯咳喘，咳喘得嚴重或喘憋得比較重，可能會出現低氧血症，或者二氧化碳瀦留，從而出現呼吸衰竭。
上述情況家長不用過度焦慮，因為這種極端情況往往會出現在一些有基礎疾病兒童中，例如早產兒，或有先心病、免疫缺陷或其他慢性疾病兒童，易發生重症情況。對絕大部分兒童而言，預後會比較良好，一般兩周左右就可以自行緩解，而前提是在病程中不合併其它細菌感染或支原體，或混合其它病原感染情況。
在治療方面，呼吸道合胞病毒目前還沒有特效抗病毒藥物，以對症治療為主。例如在孩子發熱時，需要酌情使用一些退燒藥物。如果孩子咳嗽比較劇烈，會使用一些止咳藥物。如果伴有明顯喘息或咳嗽嚴重，影響到生活質量，還會給一些霧化治療。如果嬰幼兒霧化效果不好，可能還會使用一些靜脈平喘藥物以控制其喘息情況。
問：在呼吸道合胞病毒感染日常預防中，家長應注意哪些方面？
惠秦：最有效的措施還是少去人多密集或比較封閉的地方，如果前往一些高危環境，例如醫院或地鐵站等人流密集又封閉的空間，還是要儘量給兒童佩戴口罩。同時要孩子勤洗手，因為呼吸道合胞病毒會存在於空氣中或物體表面，如孩子手抹到合胞病毒，又用髒手摳鼻子、吃到嘴裡或抓食物，很可能會通過手傳播到呼吸道。如果家裡其中一個孩子已經有感染，另外一個孩子如何預防？需要在家中儘量多通風，儘量不要讓孩子間密切接觸。
問：最近患有支氣管肺炎的兒童較多，很多兒童需要進行霧化治療，進行霧化治療有哪些注意事項？
鄭智：首先，對於能聽懂、能交流的兒童，家長在做之前可向孩子解釋，進行安撫工作，讓孩子配合進行霧化治療。此外，做霧化前不宜給孩子吃過多食物，以防其在做霧化過程中出現嗆咳、嘔吐、誤吸。在做霧化前，儘量將孩子口鼻分泌物清除乾淨，因為在過程中，如口鼻有分泌物，會影響霧化藥液吸收。做霧化時間不宜過長，藥液每次可做10—15分鐘左右。在做霧化時，要注意孩子體位，儘量讓其保持坐位、半坐臥位或側臥位，不要選擇平躺位置。做霧化時，無論是家長還是孩子拿著霧化器時，都要使其垂直向上，保證不要讓藥液溢灑。在過程中要注意觀察是否有霧氣出來，面罩應該輕扣在口鼻處，不要扣得過緊。
如果孩子哭鬧或不配合，是否可以在其睡著時候做霧化治療，可以在睡著時候進行，但在體位上，如果是小嬰兒，建議可以懷抱，讓其頭稍微高一點，呈高坐臥位。如果是躺著，可以側臥，將孩子頭胸部墊高。其次，在過程中，孩子睡著了，把面罩輕輕地扣在孩子口鼻處，讓孩子自然平靜呼吸即可。但是特別需要注意的是，在過程中一定要注意孩子呼吸是否平穩，是否有嗆咳，如果一旦出現嗆咳，應立即停止霧化，並將口鼻分泌物清除乾淨，甚至可以將孩子叫醒，等孩子呼吸平穩後再繼續進行霧化。
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