近期北京協和醫院的一項研究發現，用蛋白質（包括動物和植物蛋白質）代替碳水化合物，低碳水化合物和低糖飲食可以延長慢性腎病患者的壽命。
研究發現，碳水化合物攝入量越低，蛋白質攝入量越高，死亡率越低。
研究分析了3683例美國成年慢性腎病患者攝入的脂肪、蛋白質、碳水化合物與全因死亡之間的關係。
他們發現，慢性腎病患者30%~45%的能量來自碳水化合物（與60%相比）、5%~20%的能量來自糖（與40%相比）時，死亡率較低。
等熱量替代模型分析表明，總能量攝入保持不變的情況下，用蛋白質（高達30%）替代碳水化合物和/或用無糖碳水化合物（高達55%）替代糖可以降低全因死亡率。
研究者強調，慢性腎病患者的飲食建議應考慮目前飲食中碳水化合物攝入量的百分比，在調整碳水化合物攝入量時應考慮糖/無糖碳水化合物。
以往針對慢性腎病患者的大多數飲食研究都集中在蛋白質上，臨床實踐中通常建議慢性腎病患者採用低蛋白飲食，然而低蛋白飲食存在營養不良、蛋白質消耗風險、糖尿病患者併發症等風險，導致低蛋白飲食也備受爭議。
該研究中，慢性腎病患者的蛋白質攝入量為0.9 g/kg，超過了低蛋白飲食標準（0.6~0.8 g/kg），用高達30%的蛋白質代替碳水化合物是高蛋白飲食（1.7 g/kg）。
研究者分析，有關慢性腎臟病患者高蛋白飲食帶來生存獲益的一種解釋是，高蛋白質攝入可以提供充足的營養，有助於保持肌肉質量。患者能夠進行更多的體力活動，如果有足夠的肌肉力量，就不太可能發生跌倒和骨折，這可能會降低死亡風險。
另一種解釋是，高蛋白質攝入提供了更多的生物活性肽，這些生物活性肽具有抗炎、抗高血壓、抗氧化和抗微生物活性。這些保護性活動可能會降低死亡率。
然而，高蛋白飲食對慢性腎病患者的影響仍然存在爭議，需要進行更長期和廣泛的樣本量研究。
來源：Associations of low-carbohydrate with mortality in chronic kidney disease. Ren Fail. 2023, 45(1):2202284.
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