《肝博士》2023年第2期 （雙月刊）
· 肝硬化腹水中醫治療思路 ·
中醫認為，肝硬化腹水屬於「鼓脹」「水鼓」範疇，《黃帝內經》：諸脹腹大，皆屬於熱。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。諸濕腫滿，皆屬於脾。《金匱要略》：「肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。」其主要發病的機理與飲食、情志、勞欲損傷、感染濕熱蟲毒，以及由於黃疸，積聚等病失治誤治有關。
肝硬化腹水病因病機雖然複雜，證候變化多端，病情纏綿難愈，但三焦不通的病機貫穿臌脹病發生、發展的始終。
中醫如何治療肝硬化腹水？
1.重視祛水邪：肝硬化腹水的發生是由於水液不能正常代謝，停聚腹中，或夾氣滯、或夾血瘀、或夾痰濕等多因素而成。水邪去則臌脹消，水邪聚則生濕，濕或從寒化，或從熱化，纏綿難祛，水邪聚易氣滯，氣滯則水愈停，氣滯血瘀，水、氣、瘀相互搏結，致水臌、氣臌、血臌等，久則耗氣傷陽，氣虛血瘀，陰陽兩虛，虛實夾雜，複雜多變，臨證應明陰陽，辨虛實，析輕重。
2.重視脾胃運化：脾胃居中焦，為氣機升降、水液代謝之樞紐，只有脾健胃強，運化水液的功能才能正常發揮，水液不滯，就防止了水濕、痰飲、瘀血等病理產物產生。若脾虛胃弱，中土不運，升降不利，三焦不通，決瀆失職，水液不能正常運行，多餘的水液停滯於人體，即可產生水腫、臌脹。
同時水濕、痰飲、血瘀等病理產物又進一步損傷脾胃，加重脾運化功能受損，土壅木郁，使肝失疏泄，致肝脾兩傷，清濁不分，久則及腎，氣化無權，則氣水壅結更甚，從而加重臌脹的嚴重程度。故單純的泄水逐飲只能暫緩病情，解決一時問題，治標不治本，只有人體中焦脾健胃強，才能使水液正常輸布、病水不生，脾土豐則水自去，正氣強則邪不可干，安生臌脹。臨床可選用理氣、健脾、利濕之品。
3.重視通利三焦：三焦是機體氣機升降出入、水液運行的主要通道，在水液代謝的平衡中起著關鍵作用，三焦通利，則水液代謝通暢，故祛水邪同時需通利三焦，或宣通上焦，取「啟玄腑」「開腠理」之功，或調暢中焦，兼顧上下二焦；或溫滲下焦，兼顧上中二焦，水邪去，三焦利，則氣機升降出入有常，氣化功能正常，水液輸布通暢，臌脹得消。水為陰邪，易滯氣耗陽，氣滯易水停，釀濕成痰，久則化熱，耗傷陰血；血為氣之母，氣賴以血載，氣能行血，血能載氣，氣虛血瘀，血運不暢，瘀血阻滯，終致氣滯、瘀阻、水停，故三焦通利，勿忘行氣活血，常配理氣活血之品。
肝硬化腹水患者飲食需注意哪些？
禁酒：酒精主要在肝臟代謝，當肝細胞受損時對酒精的代謝能力降低，飲酒易造成肝功能惡化。
易消化食物：避免辛辣、刺激（如辣椒醬、胡椒粉）、油膩、油炸、煎烤、發酵的食物、醃製品（如香腸、臘肉等）、粗硬食物、發霉的食物、帶碎骨的禽魚類食物及含有人工色素、人工添加劑。
少食多餐：肝硬化病人的消化能力降低，要少食多餐，減輕肝臟負荷，尤其是在出現腹水時，更要注意減少進食量，以免增加飽脹不適的感覺。
進食易消化的優質蛋白：肝硬化時，肝臟合成蛋白質的能力下降，需合理安排補充優質蛋白質（如魚類、瘦肉、雞蛋、乳類、低脂牛奶、豆製品），提高血漿蛋白含量，保護肝臟，促使已損傷的肝細胞恢復和促進肝細胞的再生。
高維生素飲食：應注意供給富含各種維生素的食物（如新鮮蔬菜和水果等），必要時可服用維生素類片劑。
注意限制水鈉攝入：輕中度的腹水按常規治療時，適當限鈉，約10％～15％的輕度腹水患者即可出現自發性利尿，腹水消退。限鈉的標準以攝取鈉與尿排除鈉相平衡為適宜。有明顯鈉瀦留的患者尿鈉少於10mmol/d，需無鹽飲食；尿鈉10～50mmol/d者，低鹽飲食。如果出現明顯利尿或腹水消退，鹽可適當增加。
一般無需限水，除非當血鈉＜120 mmol/L或限鈉與應用利尿劑後體重仍增加者，應適當限制水的攝入，每日攝入量控制在1000～1500ml。
作者簡介
文·劉華寶 重慶市中醫院