阿奇黴素吃了三天不管事，是耐藥了嗎？兒童用四環素類、喹諾酮類藥物是不是安全？如何把不良反應降到最低？上周《幸福呼吸》科普直播「應對支原體肺炎，你做對了嗎？」，來自中日醫院藥學部主管藥師孔旭東老師給我們做了詳細解答。

阿奇黴素三天不管事可能是這兩個原因，一定要及早處理

孔老師介紹，兒童支原體感染，通常會採用阿奇黴素3天或者5天的治療方案，如果用藥72小時症狀仍然持續，需要進行判斷原因。一種原因可能是因為孩子病情比較重，症狀雖然有好轉，但仍然沒有痊癒，需要繼續治療。還有一種情況是症狀沒有變化，甚至出現加重，這時需要考慮是出現了耐藥。當然這個的前提是明確的支原體所致感染，但在臨床上，還有可能會並發了其他細菌混合感染的問題，這就需要醫生進行綜合判斷。

如果是因為小朋友病情比較重，臨床醫生可能會根據患兒治療之後的一些反應，適當得去延長用藥時間。醫生會根據患者感染得嚴重程度等來靈活判斷。如果認為存在阿奇黴素耐藥的情況，就需要及時更換其他的治療方案。

兒童應用四環素類、喹諾酮類藥物安全嗎？

孔老師介紹，當我們出現大環內酯耐藥的時候，通常有兩類藥物可選，一類就是四環素類的，一類就是喹諾酮類的。說到四環素類藥物，很多朋友都聽說過「四環素牙」，應用不當可能會引起牙齒永久性變色以及牙釉質發育不良，故不建議 8 歲以下兒童使用。而對於喹諾酮類藥物主要是擔心會對孩子軟骨發育造成損傷，按說明書要求18歲以下兒童禁用。但這並不是絕對禁忌。根據最新的支原體肺炎診療指南，在大環內酯類耐藥的情況下，充分評估利弊，並取得家長知情同意以後，這兩類其實都是可以選擇的。

對於兒童來說，我們當然優先選擇最安全的藥物，但當阿奇黴素這類大環內酯類藥物出現耐藥以後，就只能寄希望於那些對於兒童來說相對可能會存在一些不良反應的藥物，這是我們權衡利弊之後沒有辦法的一個選擇。在選擇四環素類或者喹諾酮類藥物的時候，我們也會及時監測不良反應，等出現不可接受的不良反應時臨床醫生也會調整治療方案，家長朋友也需要有一定的理解，不要過於擔心。

四環素類比喹諾酮類更安全？如何降低不良反應？

孔老師介紹，對於大環內酯藥物耐藥的支原體，往往四環素類和喹諾酮類都是非常敏感的，治療效果都很好。如果患者沒有細菌混合感染的問題，從相對安全性的角度上來說，我們還是會認為四環素類比奎諾酮類更好一點。但如果患兒是一些重症肺炎的孩子，考慮合併了細菌感染，尤其是肺炎鏈球菌等感染，奎諾酮類藥物就有著更全面的作用，這是大環內酯類和四環素類藥物不具備的。醫生在臨床選擇的時候，會從患兒合併的微生物的情況，以及他的年齡、嚴重程度、安全性等綜合來考慮。

對於如何降低四環素類藥物的不良反應，孔老師也提醒，四環素類最典型的副作用是胃腸道反應，同時對食道有一定刺激性，服用時一個是要儘量多飲水，二是吃完以後最好不要立即躺下。另外，對於比年齡較小的孩子還要注意一點，服用四環素類藥物的時候，一些金屬離子可能會與藥物結合影響吸收，所以儘量不要用奶製品送服藥物，可能會造成吸收不良的問題。最後，對於米諾環素而言，因為它脂溶性比較強，更容易進入到中樞當中，一些患者用完之後可能會有一些頭暈，會引起前庭功能的一些障礙，如果是成人服用的話要儘量避免開車。但多西環素就沒有這個問題。

對於八歲以下兒童使用四環素類藥物，造成四環素牙的顧慮，我們建議優先選用多西環素，而不是米諾環素。相較而言，多西環素在牙齒、骨骼等部位的沉積更少。