由內源性或外源性栓子阻塞肺動脈及其分支,引起右心室後負荷增加及左心室排血量銳減,從而出現血壓下降、缺氧、暈厥甚至猝死者稱肺栓塞(pulmonary enbolism)。肺栓塞的病死率占各種急性死亡病例的7%～14%,其中90%以上來自深靜脈血栓形成,末經治療者死亡率高達35%。
【病因】
1.深靜脈血栓:主要為下肢深靜脈,其次為盆腔靜脈或前列腺靜脈叢。
2.心臟病,尤其伴充血性心力衰竭、心房顫動者。
3.癌栓:肺、消化道和生殖系統腫瘤。
4.創傷:如股骨骨折,多為脂肪栓塞來源。
5.妊娠及分娩,羊水栓塞。
6.肥胖,年齡>40歲,靜脈曲張及術後長期臥床者多見。
7.近期手術和血栓栓塞史。
8.空氣栓塞。
【臨床徵象】
1.臨床症狀的輕重主要取決於栓子大小、阻塞血流範圍及部位、原有疾病及發作的急緩程度,病情輕重差別很大。
(l)輕度:症狀輕微或無症狀。(2)中度:突發胸悶,胸痛,咳嗽,咯血,呼吸急促,呼吸困難,發紺,出冷汗,暈厥。(3)重度：血壓下降,心源性休克,心跳驟停,猝死。
2．心臟功能及心音的改變：可出現心動過速,房性早搏,室性早搏,心房顫動及ST-T改變,頸靜脈怒張,肺動脈區響亮粗糙收縮期雜音,肺動脈瓣第二音(P2)亢進等。
3.肺部有囉音、哮鳴音、胸膜摩擦音,胸腔積液。
4.PaO2<10.7kPa(80mmHg),肺泡氣動脈血氧分壓差(A-aDO2)aCO2多正常或低於正常。
5.胸部X線檢查:局限肺野片狀陰影,患側橫膈升高,肺動脈擴張,肺動脈段膨出。
6.肺動脈造影∶證實栓子存在。
【緊急處理】
1.純氧吸入。
2.鎮痛.劇烈胸痛者靜脈注射哌替啶50～l00mg或罌粟鹼30～60mg。
3.對症治療.出現心力衰竭者,西地蘭0.4mg或毒毛花苷Ｋ0.l25～0.25mg,稀釋後靜脈注射,6～8h後可重複一次。休克時可用多巴胺和(或)間羥胺等血管活性藥物。
4．解除血管痙攣:阿托品0.5～lmg,或氨茶鹼0.25～0.5g,稀釋後緩慢靜脈注射;酚妥拉明l0mg稀釋成250ml後,緩慢靜脈滴注;地塞米松l0～20mg,靜脈注射。
5.抗凝治療:肝素,負荷量l50u/kg,維持量l000～2000u/h,使部分凝血活酶時間(aPTT)達到對照值的l.5～2.5倍,凝血時間(試管法)為正常的2～2.5倍。
6.溶栓治療:(l)鏈激酶負荷量25萬u(靜脈滴注30min),維持量l0萬u/h(l2～48h)。(2)尿激酶負荷量4000u/kg(30mir1),維持量4000u/h(12～48h滴完)。
7．手術治療:阻斷下腔靜脈以防止深靜脈血栓引起肺栓塞,肺栓子摘除術。
8.維持循環功能穩定。
出處：麻醉者也
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