1999年拉米夫定（賀普丁）應用於臨床，B肝進入抗病毒時代，24年來，先後湧現出阿德福韋，替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋，丙酚替諾福韋，艾米替諾福韋，長效干擾素等系列藥物，為B肝臨床治癒打下了堅實基礎。
從B肝抗病毒治療到B肝臨床治癒，這條路到底該怎麼走？
目前B肝抗病毒治療藥物主要有兩類
1、 抑制病毒類
恩替卡韋，替諾福韋酯或韋立得（TAF）等，都需要長期治療，控制並保持B肝病毒水平在檢測線以下，用藥時間越長，停藥後復發率越低；
e系統轉換即「大三陽」轉「小三陽」者，停藥後復發率低；
B肝表面抗原下降水平越低，停藥後復發率越低，近期有研究認為HBsAg<100 IU/ml停藥復發率低。
藥物的使用需要防止或減少一停藥就復發的可能。
2、免疫調控類
普通干擾素與聚乙二醇干擾素，基礎療程一年左右，對「大三陽」轉「小三陽」，或降低HBsAg水平都有更快速、更顯著的效果。
B肝抗病毒治療目的
長期抑制B肝病毒複製（高敏檢測B肝病毒基因小於20 IU/ml），阻止病情發展，提高生活質量，延長壽命，減少慢性肝炎向肝硬化及其併發症，腹水及出血、重症肝炎、肝功能衰竭、肝癌發展。
B肝臨床治癒的意義
B肝臨床治癒可以有效預防與減少肝硬化及肝癌等嚴重後果，真正杜絕B肝歧視，在上學、找工作、結婚生子等方面享受正常人待遇，重啟正常人生。
B肝臨床治癒優勢人群
1.年齡18-60歲，大三陽，ALT>80-400 U/L，低於107/ml，B肝免疫清除期為干擾素治療的最佳時期，可取得事半功倍的效果。
2.核苷（酸）類藥物經治的慢B肝患者，HBV DNA陰性，HBsAg<1500 IU/ml，肝功正常，年輕，女性，抗病毒或干擾素治療，HBsAg降幅大，下降速度快。
南方醫院侯金林教授團隊研究：
B肝患者核苷（酸）類藥物抗病毒十年以上，70%左右的患者B肝表面抗原小於1500 IU/ml；筆者醫院從2011年8月起開展B肝二對半定量檢測，得出類似結果；
可實現臨床治癒的B肝優勢人群為50.24%-56.88%(HBsAg<1500 IU/ml),但實際干擾素治療者僅11.5%-13.8%；
5年以上抗病毒效果明顯優於3年抗病毒效果。
如何提高B肝臨床治癒率？
1、有信心，敢行動
首先，要有信心，只有醫生有經驗，患者才能有信心。還要行動起來，光想不練只是夢，腳踏實地行動起來才是成功的開始。堅持治療，前途是光明的，道路是曲折的，克服困難，有付出才有回報。
2、醫患攜手，同心共進
其次，醫患信任，才能依從性好。患者對干擾素的副作用要有思想準備，辦法總比困難多。
強調個體化溝通與治療，尤其對初始治療前病毒數量越高，表面抗原與e抗原水平越高者，明確告知患者抗病毒治療時間至少十年以上或更長，讓患者把這個治療時間爛熟於心、當作基本常識才行。
如果治療初期，醫患溝通不力，患者吃藥3年左右就會出現厭煩情緒，理智者與醫生溝通還好，不理智者，就會私自停藥；
對肝硬化尤其肝硬化腹水患者，要經常強調隨意停藥會誘發肝壞死或肝癌的風險，並進行終身抗病毒治療重要性的教育，讓患者明白肝硬化終身抗病毒是國際標準，不能隨心所欲任意調整。
3、正規治療，定期複查
做到正規治療，足夠療程，認真治療，定期複查評估療效與副作用。
長效干擾素基本療程一年，每周一針，從開始就要嚴格要求，認真治療，並按醫囑，定期檢查，有問題多與主管醫生或專家協商溝通。
4、三分治療，七分保養
保持情緒樂觀，不晚睡，不嗜菸酒，與醫生保持互動，始終注意規律生活，防止治療過程中HBsAg反彈；
以一顆平常心對待任何一次檢查效果，對B肝治癒始終抱有必勝信心；
和諧的家庭關係，尤其懂感恩、有愛心、沒有B肝歧視的夫妻關係很重要；
一定的經濟基礎，尤其是醫保報銷，能讓患者放下包袱，輕裝上陣，接受干擾素治療，對克服干擾素副作用，順利治癒，非常有益。
5、中國專家智慧
替諾福韋聯合長效干擾素治療效果更好，B肝治癒優勢人群，或肝癌高危人群要有一生一試的勇氣，副作用大者可脈衝治療；
對基線B肝表面抗原水平高者，定目標不定療程；
對非優勢人群，通過口服抗病毒及干擾素治療轉化為優勢人群，分步驟實現B肝治癒目標。
如何判斷B肝臨床治癒效果？
1.干擾素治療後谷丙轉氨酶升高者治癒率高，干擾素12-24周B肝表面抗原降幅大於1-2Log，治癒率高；增加療程可增加治療效果。
2.BGT基線指導治療：基線因素包括B肝病毒基因型，性別和年齡，HBV DNA、HBsAg和ALT水平，與IFNα的應答反應相關，可聯合使用不同的療效預測因子開發更個性化的治療預測方法。患者基礎或治療前HBsAg越少，治癒率越高。
3.RGT療效指導治療：根據每個患者實際治療效果，不斷優化治療方案，以爭取最好的效果。患者12或24周HBsAg下降幅度大，速度越快，治癒率越高。
B肝臨床治癒問題一直都是大家關心的熱點問題，目前B肝已經在一定程度上實現臨床治癒了，如果您是優勢人群的話，不妨一試！
本文作者：顧生旺 中國融通醫療健康集團江蘇淮安八二醫院
（醫學科普具有普適性，不作為診療意見，如有個性化需求，建議您就診諮詢。）