4年前，張阿姨經常出現眉間不舒服、微微疼痛的感覺
還以為是鼻竇炎
2年前，她偶爾看東西模糊
沒有放在心上
直到一個多月前
張阿姨突然暈倒……
「你這個很有可能是三叉神經鞘瘤」
鄭州大學第三附屬醫院神經外科門診
單嶠主任拿著核磁片子
對張阿姨說道
一個多月前，張阿姨突然暈倒，持續數秒後清醒，摔傷了面部和四肢。家屬趕緊將她送到當地醫院，做頭部CT檢查顯示右側「中顱窩底占位性病變」。當地醫院認為手術風險很高，建議去北京頂級醫院手術。家人多方諮詢、多地奔波，上網查詢專業平台，看到網上資料顯示在國內部分三甲醫院有個案報導。經過綜合考慮，家人帶張阿姨來到了鄭州大學第三附屬醫院（河南省婦幼保健院、省婦女兒童醫院）神經外科，找到了神經外科主任單嶠。
她在4年前出現經常眉間不舒服的感覺，當時按「鼻竇炎」對症治療，沒做特殊處理；2 年前，偶爾出現視物模糊，沒有特殊治療。沒想到，竟然是腫瘤。
經過詳細的檢查，發現腫瘤位於右側中顱窩底，鞍旁海綿竇區及岩骨尖處，累及蝶竇、斜坡，包裹部分頸內動脈，此處走行有三叉神經、動眼神經、滑車神經等重要神經組織結構，手術難度大，風險高。單嶠團隊設計了周密的手術方案設計，術前討論，團隊決定採取的手術方案為：右側額顳開顱硬膜外入路顱中窩底占位病變切除術。
手術被安排到了5月23日上午8點， 病人右額顳弧切口入路，沿顳部顳肌筋膜深部分離皮瓣，暴露眶外側壁、顴弓，銑刀橫斷顴弓，分離顳肌懸吊固定，銑開骨瓣，打開腰大池引流管，緩慢釋放腦脊液，處理蝶骨嵴及顳底部骨質，完全暴露顳底結構，可見病變位於顳底部硬膜間，局部膨隆，觸之質軟，有張力，剪開外層硬腦膜可見淡黃色病變組織，前內至海綿竇，後至岩骨三叉神經節附近，周圍骨質破壞變薄，可見腫瘤基底與三叉神經V3關係密切，小心分離海綿竇、頸內動脈、V3附近病灶，分塊全切病變組織。歷時近6個小時，下頜神經保留，腫瘤被完全切除。
術後，張阿姨沒有出現眼看東西模糊、肢體運動障礙、說不清楚話等情況，目前恢復良好。
「什麼是三叉神經鞘瘤？」
三叉神經鞘瘤是第二常見的顱內神經鞘瘤，絕大多數為良性腫瘤，但也有惡性腫瘤的報導。三叉神經鞘瘤好發於 40～60 歲的女性。
「三叉神經鞘瘤有哪些臨床表現？」
由於三叉神經鞘瘤涉及的解剖位置非常複雜，並在多種功能活動區域的位置不同，故其有多種臨床表現。
一側的面部疼痛或感覺減退往往是最早出現的症狀， 而後逐漸出現咬肌萎縮、復視、共濟失調等症狀。當三叉神經鞘瘤位於後顱窩時，會出現間歇性的面部疼痛；當腫瘤位於中顱窩時，則出現持續性面部疼痛；當腫瘤壓迫動眼神經或外展神經時，會導致復視等症狀；還有極少數的三叉神經鞘瘤可能會伴發瘤內出血。
三叉神經鞘瘤手術主要是與腫瘤對神經的損傷，以及術中對神經的損傷有關係。如果是手術非常順利，沒有造成三叉神經及周圍神經損傷的話，那有可能沒有後遺症，術後可以完全恢復正常。但是如果對於三叉神經造成了損傷，那可以導致一側面部的麻木症狀，也可以引起角膜的反覆性的潰瘍。甚至可以引起這一側的眼睛失明，是很嚴重的。
手術過程可能損傷面神經，引起術後面癱，如：額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、嘴角下垂並向對側牽扯、不能撅嘴、不能吹口哨鼓氣時嘴角漏氣等。
另外，如果術後出現感染或者出血的話，甚至有可能危及到生命，導致病人死亡或者引起嚴重的後遺症，比如肢體偏癱等。
針對三叉神經鞘瘤的治療，如何儘可能地減少術後的併發症，是治療的關鍵。因此，手術方式與手術路徑的選擇至關重要。希望患者朋友們及時發現，儘早去正規醫院治療。
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文圖：神經外科 王向輝 陳鵬
編校：史艷香 冀冰冰
審核：華小亞 史艷香