近日，《中華婦產科雜誌》2023年第4期發布了《中國宮腔鏡診斷與手術臨床實踐指南（2023版）》（以下簡稱《指南》）。宮腔鏡手術以其對子宮腔病變定位診斷和精準治療等優勢，被譽為經自然腔道微創手術的「典範」。其在保留子宮、去除病變組織同時，能恢復子宮腔形態與功能，實現子宮腔整復手術治療目的。近年來，隨著臨床應用的普及開展、手術器械的研發完善、診療方法的推陳創新以及圍手術期管理的細化規範，使宮腔鏡子宮腔整復手術得到了長足發展。2012年版《婦科宮腔鏡診治規範》距今已經十餘年，為了更好地適應當今臨床診療與發展需求，中華醫學會婦產科學分會婦科內鏡學組結合國內外最新循證醫學證據和我國宮腔鏡子宮腔整復手術臨床實踐，對宮腔鏡診斷與手術的適應證與禁忌證、宮腔鏡施術前準備與注意事項、宮腔鏡手術設備器械進展、宮腔鏡檢查臨床應用、宮腔鏡子宮腔整復手術指征與要點、術中與術後監護、手術併發症預防與處理等多個方面對宮腔鏡診斷與手術臨床實踐進行了指導，旨在規範宮腔鏡子宮腔整復手術臨床應用，提高診療效果，造福廣大病患。
在宮腔鏡診斷與手術的適應證與禁忌證中，《指南》將診斷適應證及手術適應證分別列出了11條相關依據，並指出絕對禁忌證為嚴重內、外科合併症不能耐受手術操作。相對禁忌證為：①盆腔炎症及陰道炎症急性期，或體溫>37.5℃；②子宮活躍性大量出血、重度貧血；③正常妊娠狀態；④3個月內有子宮穿孔史；⑤浸潤性子宮頸癌；⑥生殖道結核未經抗結核治療；⑦子宮腔深度超過12 cm。
在宮腔鏡施術前準備與注意事項中，《指南》提出，宮腔鏡施術前需行必要的檢查以排除手術禁忌證，包括血常規、陰道分泌物、心電圖、傳染病系列（B型肝炎、愛滋病、梅毒等），根據病情需要酌情進行盆腔超聲等影像學檢查。
《指南》對於子宮穿孔、大出血、灌流介質過量吸收-體液超負荷綜合徵、氣體栓塞、感染等手術併發症均給出了預防與處理意見。《指南》強調，宮腔鏡子宮腔整復手術是保留子宮和保護生育功能的手術，施術前應充分評估手術的可行性、安全性與治療效果；治療失敗或症狀復發可酌情選擇後續治療，包括二次宮腔鏡手術、藥物治療或子宮切除手術。因此，施術前需要重視對患者的告知及知情同意，切忌違反患者意願強制施術。
編輯 | 任嘉霖
責任編輯 | 雍偉哲
審核 | 韓靜
《中華醫學信息導報》2023年11期第10版
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