尿液發黃甚至發紅，一定是血尿嗎？肉眼可見的鮮紅血尿，會是癌症嗎？血尿是身體拉響的警報，腎臟、膀胱或者尿道，到底哪裡出了問題？
本期特邀杭州市中醫院、杭州市腎臟病醫院腎內科主任中醫師俞東容、腎外科主任醫師黃亞勝，通過內外科結合，為您揪出「血尿」背後的元兇。
01
觀察尿液顏色
辨別身體情況
在臨床上，每個人的尿液標本的顏色可能大不相同，而不同顏色的尿液在一定程度上也反映了當時自身的身體情況。
如果尿液顏色發黃，那可能考慮是上火，需要適當補充水分；當顏色呈現洗肉水色或者血色時，那首先需要考慮是否存在血尿。
不僅如此，即使肉眼下呈現黃色的尿液，在高倍鏡下也有可能看到紅細胞，也就是血尿。
所以，當懷疑是血尿時需要結合內外科進一步檢查，去判斷是否存在血尿及找出出血的部位。
02
血尿與假性血尿的區別
在醫學上，尿液外觀無異常，新鮮尿離心沉渣在高倍鏡視野下存在3個以上的紅細胞，即可定義為鏡下血尿。
當1000mL尿液中含血量超過1mL，尿液的顏色就會呈現紅色或洗肉水色，即為肉眼血尿。
俞主任表示，臨床上因血尿來就診的情況並不少見。
但部分人經過檢查後，會發現其實自己只是假性血尿。
假性血尿的原因有很多，可能是近期進食了含紅色色素的食物，如火龍果。
部分藥物也會導致尿液在肉眼下呈現紅色。
而像可樂、濃茶、醬油、葡萄酒顏色的尿液，不光可能是血尿，也有可能是由於運動之後出現的肌紅蛋白尿。
所以，肉眼下呈現紅色也不一定是血尿，需排除以上這些假性血尿的情況，經由尿常規檢查才能判斷。
03
血尿背後的原因
血尿是各種疾病所導致的一種現象，其本身並非是一種疾病。
當尿常規檢查確診為血尿後，下一步就是判斷血尿的來源。
從尿液生成的角度去分析，出血部位可能是腎臟、膀胱等，想要找到具體部位，可以做一個尿紅細胞形態的檢查。
當檢查結果中紅細胞以異形紅細胞為主時，就基本可以判斷其為腎小球性血尿。
異形紅細胞的形態各種各樣，有環形、球形、棘形......
如果尿紅細胞是均一性的，並且與血管內紅細胞形態一致，那往往是血管原因所導致的。
血管內的紅細胞一般呈現圓盤狀，中間凹陷且為黃色。
俞主任表示，異形紅細胞是鑑別血尿是否與腎小球腎炎有關的一個指標。
當紅細胞通過腎小球的濾過膜時，會發生擠壓，並且受到腎小管內PH值的影響，進而導致其發生了形態學的改變。
所以，當尿紅細胞中以異形紅細胞為主時，則可以說明腎小球發生了疾病。
這一般屬於內科疾病範疇，如腎小球腎炎，或者一些全身性疾病，還有與遺傳有關的家族性血尿。
在外科範疇上，血尿的原因從最常見到最少見可以分為：
感染
其中最常見的就是泌尿道感染，包括女性的膀胱炎、腎盂腎炎、特異性感染如腎結核。
感染是血尿最常見的原因，並且往往伴有尿急、尿頻、尿痛的症狀。
結石
泌尿道的結石在活動過程中會對泌尿道造成一定的損傷，損傷的部位可以包括輸尿管、膀胱、腎臟，進而出現血尿。
結石和感染導致的血尿都會伴有疼痛感，但這兩種情況在外科上治療難度並不大。
腫瘤
對於無痛性血尿來說，大於50歲的患者首先需要排除膀胱腫瘤、再排除輸尿管腫瘤和腎盂腫瘤。
這些腫瘤一般需要經過CT、磁共振、膀胱鏡、輸尿管鏡、病理檢查來進行診斷。
無痛性血尿沒有疼痛感，但其背後的疾病相對比較嚴重，需要引起更多的重視。
其背後可能是腎小球相關疾病，也有可能是泌尿道惡性腫瘤，這些疾病診斷和治療都比較複雜，一般需要多學科聯合會診（MDT）。
畸形
畸形包括子宮內膜異位、動靜脈瘺、血管畸形（如核桃夾），這些原因都可能會導致血尿。
前列腺增生
前列腺增生後會引起局部黏膜改變，進而出現血尿。
特發性血尿
臨床上大約有10%的血尿找不到具體原因，但隨著時間最終會發現其與腫瘤相關。
所以，不明原因的血尿必須做好定期隨診與動態監測。