67歲的張女士，4年前被確診為
冠心病+心房纖顫，
並開始長期口服
阿托伐他汀+華法林，
以穩定血管斑塊和血液抗凝。
可是最近，張女士開始血尿，
還出現皮膚散在的紫斑！
這可嚇壞了張女士及其家屬，
於是趕忙來到鄭州頤和醫院，
找到了腎內二科主任王琳。
接診患者後，王琳主任進行了詳細問診、認真查體，並為其開具了血常規及肝腎功能等檢查。檢查回示：血小板降低至70×109/L（正常值為100-300×109/L），凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）及國際標準化比值（INR）均有不同程度延長——提示存在出血傾向。
為什麼血小板會降低呢？
面對患者及家屬的疑惑，王琳主任告訴她們，患者是心房纖顫，容易引起血栓形成，所以常規服用抗凝藥物以預防併發症，而華法林是最常用、最普及的抗凝藥物之一。但目前，患者出現血小板降低，影響到凝血功能，這樣就大大提高了機體自發性出血的可能！至於患者血小板降低的原因，考慮可能與他汀類藥物有關，臨床上也有不少他汀引起造血功能抑制引發血小板降低的報導。
體內出血是如何導致的？
從藥物機理上講，他汀+華法林的組合應用本來就會增加華法林的抗凝功效。華法林這一類抗凝血藥，通過抑制血液中維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成發揮抗凝血作用，它主要由肝臟的細胞色素P450 酶系統清除，而大多數他汀類降血脂藥物都能抑制 CYP450酶，與華法林合用時會大大增加華法林的抗凝血作用，所以二者組合使用會大大增加機體出血的風險。
那該怎麼辦呢？
王琳主任講到，張女士及時來醫院就診，在出現嚴重併發症之前及早發現了藥物的不良反應，這非常慶幸。當務之急，應先停用華法林及他汀藥物，密切觀察，待藥物在機體分解、代謝和排泄後，再換用其它抗凝藥物。
當然，在密切觀察階段，也存在一定出血風險，不排除重要臟器出血的可能！在此期間，可口服維生素K片，食用富含維生素K的新鮮蔬菜如芹菜、菠菜、生菜等，因為攝入的維生素K會拮抗體內殘餘的華法林，抵消其抗凝、出血的副作用！等5-7天後再來複查相關指標，以決定下一步治療方案。
抗凝藥物還能吃嗎
一周後，張女士再次來院複查，血小板及相關凝血指標明顯好轉，十天後各項檢查指標接近正常。這樣，全家人終於鬆了口氣，「看來以後不能再吃抗凝藥物了，萬一再出現併發症可不得了！」
這種觀念可不正確！王琳主任糾正道，心房纖顫非常容易形成左心房收縮、排空不規則或房內渦流形成，繼而引發左心耳血栓，導致腦梗塞發生，因此抗凝藥物是必須吃的，關鍵是種類的選擇，我們可選用新型抗凝藥物——利伐沙班，其僅對血液中凝血因子X的合成起抑制作用，所以患者出血風險大大減少，且不用監測血凝相關指標。
根據王琳主任建議，張女士及時更換了治療方案，開始口服利伐沙班。不出所料，張女士此後未再出現類似不良反應，籠罩在其心頭的陰霾終於煙消雲散！