忽然想到
——處方是醫生寫給患者的詩
文/景明時
首先說明一下：魯迅先生的《忽然想到》有兩篇，先生忽然想到了什麼呢？首篇說：「世上如果還有真要活下去的人們，就先該敢說，敢笑，敢哭，敢怒，敢罵，敢打，在這可詛咒的地方擊退了可詛咒的時代!」
次篇說：「我們目下的當務之急，是：一要生存，二要溫飽，三要發展。苟有阻礙這前途者，無論是古是今，是人是鬼，是《三墳》《五典》，百宋千元，天球河圖，金人玉佛，祖傳丸散，秘制膏丹，全都踏倒他。」
當然我們現在能夠完全理解魯迅，是借了現在這個時代的光，是比先生生的更晚一點。而我忽然想到的同魯迅先生激烈的戰鬥的革時代之命的思想不同，我們正處於「六敢三急」的新時代，這個新時代是圓了魯迅先生的夢，而先生說要「全都踏倒」的那些人文事物，也屬於中國故事，是國學之肇端，大都是中華思想文化的源頭，也都在「守正創新」之例。如孔子作《尚書·序》稱：「伏羲、神農、黃帝之書，謂之《三墳》，言大道也；少昊、顓頊、高辛（嚳）、唐（堯）、虞（舜）之書，謂之《五典》」。雖然我也是忽然想到，也涉及神農黃帝、丸散膏丹，但內涵卻相去甚遠，只是碰巧用了同樣的題目，也有了敢說敢寫的勇氣而已。
做為中醫，我們日復一日，年復一年，給患者寫病歷，開處方，在別人看來，是否即辛苦又枯燥？也有人質疑我為何樂此不疲呢？
現在又時興起電子病歷、電子處方了。人家說一手好字讓電腦廢了，你有同感嗎？書歸正傳。
我們知道，病歷是數千百年來患者和家屬的血與淚凝練成的文本，它訴說著患者疾病發生發展，轉歸預後，望聞問切，檢查診斷，治法方藥等過程。它即是患者的健康檔案，也是法律依據，是醫教研防管的重要資訊。
我忽然想到，處方呢，就是醫生寫給患者的詩。你可能覺得唐突而不信，但中醫們一看這句話就會明白而頜首。
我們在上大學的時候，要記住近五百首方劑，其中大多數編成方歌，叫湯頭歌訣。
湯頭歌訣近乎于格律詩，可不是口訣。口訣最早是指道家傳授道術的密語，後來發展演變成根據事物的內容要點編成的便於記誦的語句。口訣的應用非常廣泛，比如大家熟知的三字經、千字文、乘法口訣，珠算口訣等等。
舉個例子，如涉及到語法的口訣：
「有些詞語難區分，典型特點要記清：
動形加不名不行，動能加甭形加能，
連詞前後能調換，介詞前後調不成，
嘆詞總是單獨用，語氣助詞詞後
跟。」
這很象詩吧，但這是口訣。
順便說一下，《藥性歌括四百味》（明·龔廷賢著）的歌括如：「人參味甘，大補元氣，止咳生津，調營養衛。」這個歌括的形式主要是受《詩經》及魏晉南北朝駢文的影響，尤其是明清以來，四字格成為中藥功效表述的主要形式，它最符合語言文字化中以偶為佳、以四言為正的審美要求。但它不是古風和駢文，如「黃芪性溫，收汗固表，托瘡生肌，氣虛沒少「，歌訣概括表述了黃芪這味藥材的藥性、功效、用量，便於初學者記憶，它屬於中醫藥學，是四字格口訣。
歌訣也不是歌。歌是詩和曲的結合，供人演唱，是文藝作品。那麼湯頭歌訣的湯頭，跟廚師用的湯頭（湯底）也不同，但湯劑跟這種形式不無關係。那麼究竟什麼是湯頭歌訣呢？還是先舉例說明吧。
比如四君子湯：
四君子湯中和義，參術茯苓甘草比。
益以夏陳名六君，祛痰補氣陽虛餌。
再如小柴胡湯：
小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，
更用黃芩加姜棗，少陽百病此方宗。
又如調胃承氣湯：
調胃承氣硝黃草，甘緩微和將胃保。
不用撲實傷上焦，中焦燥實服之好。
例中的湯頭歌訣每句七字，字數均齊，也二、四句押韻，符合格律，但這不是詩。
《湯頭歌訣》一書是以七言詩體的形式對方劑的組成和功效加以歸納、概括而編寫，為清代名醫汪昂所著。他選方205首，後來嚴蒼山（1898一1968）又增補百首作為補充。是以中醫界流傳一句話，「背會湯頭三百首，不會開方也會開」，當然這跟「背會唐詩三百首，不會吟詩也會吟「的俗語有異曲同工之妙。湯頭歌訣有詩的形式，七言，押韻，上口，易記，實用。它不在於詩的藝術性而在處方的實用性，它是特立獨行的方劑歌訣，為初學者便於記誦而設。
在臨床面對患者時，醫生的處方是在采寫病歷之後辨證論治選方用藥的結果。選方可以是經方（張仲景《傷寒雜病論》的方劑）、時方（經方以後各醫家之方）、驗方（民間傳承有效的方劑）、或者自己組方。我們不談君臣佐使、七情、十九畏、十八反的組方用藥的配伍原則，不論劑型（湯劑茶劑、丸散膏丹、膠囊顆粒等等）劑量加減変化的專業內容，只說如果你選的是小柴胡湯加味，腦子裡是不是就出現詩一般的湯頭歌訣呢？
我們知道，處方就是醫者終其所學的智慧的集中反映，是醫者理、法、方、藥以一貫之的臨床實踐，是醫生治療疾病的物質手段，是醫患之間反饋調節系統的輸入信息。
所以醫生的處方，就是詩性的反覆推敲和高度凝練的創意發揮，就是治癒、幫助和安慰理念的傾心打造，就是人性至深至理、至情至性的深度演繹（包括大醫精誠、救死扶傷，患者為中心的信念和宗旨），就是希波哥拉底誓言的莊重承諾，就是視通千載、思接心理生理、病理変化的古今智慧，是看盡了生老病死仍然保持著的初心。
所以醫生的處方是患者及家屬的囑託和希望，它是醫患雙方的詩和遠方。
這難道不能說處方是醫生寫給病人的詩嗎？
（20230318）
作者簡介：景明時，中醫副主任醫師。甘肅古浪縣人。1982年畢業於北京中醫藥大學，學士學位，曾在北京安定醫院、京棉集團醫院等多家醫院臨床工作40年。論文和科普文章散見於《天津中醫雜誌》、《四川中醫雜誌》、《中國醫院管理》、《腦電圖學與神經精神病學雜誌》等雜誌及健康報、醫藥養生保健報及其他學術刊物。自2015年退休返聘於北京朝陽區八二中心中醫科工作。偶有作品在媒體發表。