【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列-精華篇-之七百三十五 。（更多精彩內容持續更新中……）】
「帝曰：以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。必先去其血脈，而後調之，無問其病，以平為期。」——《黃帝內經·三部九候論》
（接前文）再往後叫做「必先去其血脈，而後調之」。王冰註解：「血脈滿堅，謂邪留止，故先刺去血，而後乃調之」。《素問吳注》裡邊註解∶「謂去瘀血之在脈者，蓋瘀血壅塞脈道，必先去之，而後能調其氣之虛實也」。比如我們在臨床中就有一個傾向性，你是先給他補呢？（今日頭條@中醫彭鑫博士）還是先通呢？還是通補結合呢？這時候得根據具體情況，這裡講的是有淤血的情況下，我們先祛淤血。把淤血去掉了之後再給他補氣血，不能一開始就給他補。
很多患者就說我腎虛，你現在給我補腎，沒那麼簡單，腎虛是一個主要問題，你是不還有脾虛，還有一些壅滯，還有濕，這些東西不調整好之後補不進去，這就是古人經常說的虛不受補。很多人本來就虛，然後脾氣不足濕氣重，這時候先去掉濕氣，慢慢的調補脾胃之氣，等濕氣去差不多了，脾胃氣也足了，能消化的了，再用那些滋膩之品。補腎的都是滋膩之品，比如熟地黃、山萸肉、枸杞子、菟絲子等等這些滋膩藥都是滋陰的、補腎的。你不把他的脾胃調得強健了之後，這些滋陰的東西吃進去有兩條去路，一條去路就變成火。
為什麼呢？因為膩的東西一進去之後就把脾胃給滯住了，停滯不前的滯。把脾胃滯住之後，脾胃化不動，氣有餘便是火，變成火了，往上走了，下巴上痘了，這是一條路。另外一個是脾胃徹底化不動之後，腹瀉、便溏，到最後排掉了，也吸收不了。所以我在臨床中為什麼特別重視調理脾胃呢？用四君子湯也好，加上陳皮、砂仁、焦三仙也行。總而言之，把脾胃先調整好之後，再給他補腎，再給他養血，再給他滋陰，再潤肺養心都行。但是沒有脾胃調整好之前，用這些就根本補不進去，這就是為什麼《黃帝內經》也好，《傷寒論》也好，反覆強調是保其胃氣，道理就在這裡。所以某種意義上把脾胃調整好了之後，其他臟腑的病也能好一半。為什麼呢？脾胃為氣血生化之源，氣血充足了之後能潤肺，氣血充足了之後能養心，氣血充足之後能養肝，氣血充足之後能養腎。只要中焦調整好了，很多臟腑跟著就好了，這也是中醫學的一個治療思路。為什麼李東垣後世醫家就特別推崇，就是因為他的方法非常好使，他抓住了一個關鍵。
我們在臨床中也會看到就是這個患者生病好久了，但是慢慢身體恢復，身體恢復一個標誌是胃口好了，吃飯之後氣血充足了，氣血充足了之後，身體的臟腑慢慢的就滋潤了，原來虛弱也變得強壯了，原來特別瘦弱也變得身體結實，肌肉這各方面都充實了。原來他沒勁，現在脾胃氣足了之後，他也有勁了。總而言之，脾胃是非常重要的一件事情，我們在臨床中需要重視，在調整患者身體的時候要需要進行第一步開脾胃，最後一步調理脾胃來收功。所以我們這個地方「必先去其血脈，而後調之」，這裡邊也藏著這樣一個道理，也就是誰先誰後的問題，把這些道路都打通了之後，你再給他補，這樣才能補進去。
所以我在臨床還是在講課當中反覆強調，就是我們的患者一定要明白，為什麼醫生他是在一步一步給你治，每一步都有一套方案，有一個方子，而不是開這一副藥之後，你永遠是吃一輩子，你的病所有都好了，沒有一個大夫能開出這樣的方子來。總而言之，就是吃一個方子吃上一星期、兩星期，有的時間長可能得吃上二十天、三十天，吃完之後身體就有變化了，變化之後再進行複診，再進行調方，這樣才好，而不是說一個方子一下吃上一年，這樣是不符合中醫學的辨證論治的原理的。
好了，今天的課我們就講到這裡，謝謝大家的收聽，我們下次課再見。
本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列-精華篇-之七百三十五。（更多精彩內容持續更新中……）
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