厚朴方舟團隊編譯 | 食管癌是來源於食管黏膜上皮的惡性腫瘤，是全球最常見惡性腫瘤之一，且食管癌早期症狀不明顯，多數患者確診時已是中晚期。預後效果相對較差，需要更有效的治療方案。
近日，NCCN食管癌和食管胃結合部癌指南2023年第一版出爐，本次更新的內容主要集中於晚期食管癌的系統治療，為晚期食管癌增加了新的靶向治療選擇。另外，新版指南根據腫瘤病理的差異，為食管腺癌和鱗狀細胞癌提供了更具針對性的系統治療建議。
具體更新內容如下：
新增針對BRAF V600E突變食管癌的靶向療法
近年研究發現,在多種人類惡性腫瘤如惡性黑色素瘤、肺癌、甲狀腺癌、結直腸癌、肝癌、胰腺癌中均存在不同比例的BRAF基因突變。另外，研究發現，BRAF V600E突變也存在於部分賁門癌和食管癌患者中。2023第一版NCCN食管癌指南中，針對BRAF V600E突變食管癌，增加了「達拉非尼+曲美替尼」作為一種治療選擇。
2022年，美國FDA加速批准BRAF抑制劑Tafinlar（dabrafenib，達拉非尼）+MEK抑制劑Mekinist（trametinib，曲美替尼）的組合療法，用於治療接受前期療法後疾病出現進展並且沒有滿意的替代治療選擇的，攜帶BRAF V600E的無法切除或轉移性實體瘤成人和6歲以上兒科患者（包括食管癌）。
Tafinlar+Mekinist是首款獲批不限癌種治療BRAF V600E實體瘤的BRAF/MEK抑制劑。
此次FDA的加速批准是基於三項臨床試驗中展示的安全性和臨床療效結果。II 期 ROAR研究和NCI-MATCH（subprotocol）H研究結果顯示，Tafinlar+Mekinist治療攜帶BRAF V600E的實體瘤患者（包括高級別和低級別膠質瘤、膽管癌、婦科癌症、食管癌以及胃腸道癌症）緩解率達到80%。
新增針對RET融合陽性食管癌的靶向療法
RET基因是一種在轉染過程中發生重排或融合的原癌基因，RET基因融合與腫瘤的關係密切,可導致產生多種實體瘤,包括肺癌、甲狀腺癌、食管癌、胰腺癌、結直腸癌等。2023第一版NCCN食管癌指南中，針對RET融合陽性食管癌，增加了「塞普替尼」作為一種治療選擇。
2022年，美國FDA已加速批准Retevmo（selpercatinib）擴展適應症，不限癌種治療攜帶RET基因融合的局部晚期或轉移性實體瘤患者，包括肺癌、食管癌、胰腺癌、結直腸癌等實體瘤。
研究結果顯示，Retevmo治療RET基因融合的實體瘤患者總緩解率為44%，中位緩解持續時間為24.5個月，67%的患者緩解持續時間超過6個月。
不同病理類型的食管癌治療方案不同
晚期食管腺癌的一線治療
優選方案
HER2過表達陽性
- 氟嘧啶類(氟尿嘧啶或卡培他濱)+奧沙利鉑+曲妥珠單抗
- 氟嘧啶類(氟尿嘧啶或卡培他濱)+奧沙利鉑+曲妥珠單抗+帕博利珠單抗
- 氟嘧啶類(氟尿嘧啶或卡培他濱)+順鉑+曲妥珠單抗(1類推薦)
- 氟嘧啶類(氟尿嘧啶或卡培他濱)+順鉑+曲妥珠單抗+帕博利珠單抗
HER2過表達陰性
- 氟嘧啶類(氟尿嘧啶或卡培他濱)+奧沙利鉑+納武利尤單抗(PD-L1 CPSz5，1類推薦; PD-L1 CPS<5，2B類推薦)
- 氟嘧啶類(氟尿嘧啶或卡培他濱)+奧沙利鉑+帕博利珠單抗(PD-L1 CPS≥10，2A類推薦;PD-L1 CPS<10，2B類推薦)
- 氟嘧啶類(氟尿嘧啶或卡培他濱)+順鉑+帕博利珠單抗(PD-L1 CPS≥10，1類推薦;PD L1 CPS<10，2B類推薦)
- 氟嘧啶類(氟尿嘧啶或卡培他濱)+順鉑
其他推薦方案
- 氟尿嘧啶+伊立替康
- 紫杉醇±卡鉑或順鉑
- 多西他賽±順鉑
- 氟嘧啶類(氟尿嘧啶或卡培他濱)
- 多西他賽+順鉑/奧沙利鉑+氟尿嘧啶
晚期食管鱗狀細胞癌的一線治療
優選方案
- 氟嘧啶類(氟尿嘧啶或卡培他濱)+奧沙利鉑+納武利尤單抗
- 氟嘧啶類(氟尿嘧啶或卡培他濱)+奧沙利鉑+帕博利珠單抗(PD-L1 CPS≥10，2A類推薦:PD-L1 CPS<10，2B類推薦)
- 氟嘧啶類(氟尿嘧啶或卡培他濱)+奧沙利鉑
- 氟嘧啶類(氟尿嘧啶或卡培他濱)+順鉑+納武利尤單抗
- 氟嘧啶類(氟尿嘧啶或卡培他濱)+順鉑+帕博利珠單抗(PD-L1 CPS>10，1類推薦:PD L1CPS<10，2B類推薦)
- 氟嘧啶類(氟尿嘧啶或卡培他濱)+順鉑
- 納武利尤單抗+伊匹木單抗
其他推薦方案
- 氟尿嘧啶+伊立替康
- 紫杉醇±卡鉑或順鉑
- 多西他賽±順鉑
- 氟嘧啶類(氟尿嘧啶或卡培他濱)
- 多西他賽+順鉑/奧沙利鉑+氟尿嘧啶
隨著醫療技術的不斷進步，食管癌的治療也步入精準化治療時代，無論是早期，中期還是晚期食管癌，都需要根據腫瘤的大小、病理分型、患者的身體情況等尋找最適合的治療方案，在提高預後效果的同時減少治療帶來的副作用。
因此，食管癌患者確診後應及時尋找權威的專家診治。
厚朴方舟作為國內海外醫療服務機構的佼佼者，與世界食管癌權威專家均有著深入的合作關係，可以為食管癌患者提供遠程會診及一站式出國看病，確定最佳診治方案。如有需要或希望了解更多食管癌治療內容，可以通過私信或評論聯繫小編。